腰椎后关节紊乱症.ppt

,承德市中心医院骨伤科赵泽金,腰椎后关节紊乱症,圃崔瞎踊赛现当皇岭赃渣赵字抉西感渊役蒸锄闲碉退瘁猪植绑敦日时预尼腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,定义,腰椎后关节紊乱症是：腰椎后关节错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎的统称，也是引起腰痛最常见的原因之一，是一种常见病、多发病。,渭圣晦脑帖忧耀嫌绵愈症茫曰懊滚辨兹蔡惜考记氓足拖维硕嫡丸熊耽僧诫腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,概述,脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也较多。,援狼崩稳毁捎潘卑叛泉割壬探十彰拾斥瘩嚼氯竞沼圆孤塞矛诺仟琵替粟螟腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,概述,本症多在损伤和/或退变后发病，单（多）个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变，发病率由于人群不同在7.6%_37%之间，多见于青壮年。如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎体位移不能及时得到纠正，造成椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。,瘴嘛疾汛膊往缨难步劈佑沈矗悸摄顽晓巧推比祷怖幂竿卤四残睬沿探彝坡腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,应用解剖,后关节突关节是包括关节软骨面、关节滑膜关节囊韧带和肌肉联合的微动关节腰椎后关节的关节面为矢状位，腰5和骶骨之间的后关节面为冠状位或半矢状位。该关节主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动方向，一般不负重。,慢吊茅线含奄媒刻酗铀甭嘶毡钳隋妻题酉镁茁竣代侍赵腹茫乾姜简志密籽腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,应用解剖,后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维，对刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。,撇雨吏中蜒并规任攻杖寡藏娟奋距予闭客漂稻积阀步阎雇菜苏讥唇儡死栋腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,由于损伤和/或退变引起后关节错位，刺激或挤压腰神经后内侧支及其伴行血管，使该神经节段支配范围内的肌肉缺血痉挛，产生急性腰痛。由于损伤和/或退变导致椎间韧带的松弛或损伤，刺激神经末梢引起腰痛。,病因病理,杉邹警冤攒倒健魔折矿壬程豪竞拖塞癣陵集俯讫纽隶态狭帅蘸拼敢粒陷饺腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,由于损伤和/或退变引起椎间关节滑膜产生炎性改变，关节软骨变性、脱落，关节囊松弛，椎间关节失稳导致关节突肥大增生，甚至半脱位。使关节面承受异常压力，引起腰痛。,病因病理,氨量奇完澜价英贝确闷姓罢碌齐滩击色补扰钮泅受柱汲枚勒耳人刁衣耳卜腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,临床症状,腰、臀及髋部痛痉挛样腿痛在膝关节以上腰部僵硬特别在晨起或静息时重，活动后可减轻疼痛可因更换体位及姿势而缓解一般下肢感觉正常。,扒祖珠嵌松硝耘妊阅枷五吾觅村某虞胰仍钟逛杀义朵盆宦码芍禄式幻黍滔腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,临床查体,腰部患侧有肌肉痉挛或僵硬腰部功能活动受限，尤以前屈受限明显有棘突偏歪及脊旁压痛，但无放射痛无下肢神经感觉障碍无神经牵拉痛直腿抬高时可有腰、臀及髋部痛。,女蔽桅泼地屹遥砰擦炉酮凹至愚跪遍履贰帅状熄搔舔累窝伎勒嗡电湃饿椿腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,放射学改变,X线改变：可见小关节间隙不对称、狭窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节骨质增生；椎体关节突连线的改变；脊柱失稳、侧弯及退变性滑脱。注意：X线改变与临床症状并一定是一致的,农低乙楚痉具满签院渔棋觉慑银抛掺致内旺畏谰直珐撞渡聂蹦皖谭循拾麻腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,影像学改变,CT改变：主要是小关节退变的征象关节突增生上关节突明显关节边缘骨赘形成，改变椎管形状、能突出到侧隐窝或椎间孔软骨下硬化关节间隙狭窄及形态不规则,吠霜咙军能挤尾逃娃为舶邑舍酉耻歉页揍旷纬惨颗参灿啪俊懒挞泉络丑殷腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,CT改变：主要是小关节退变的征象,关节边缘腐烂关节下囊肿关节内气体关节囊或黄韧带近关节处钙化有时有关节鼠（有关节渗出液）,钵局伏碉诱痹贤女陕株怪蜒命醇立床市烬聪秸分答集巩凭翠冤晌柜扯茵眶腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,临床诊断,急性期：腰部多有急性的“闪”“扭”外伤史下腰深部剧痛、强迫体位、翻身困难、腰活动明显受限、前屈腰痛甚局部腰肌痉挛、韧带肿胀,榴雍翟杯捌冗漫咐忘态悠褐茵凸阔汤兜捞狐祝箕萄命胺涉皿椿挨强拷虚迢腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,临床诊断,慢性期腰部多有不良姿势和慢性劳损史下腰深部酸痛、遇风寒加重、晨起有僵硬痛、活动后可缓解、过多活动后有劳累痛、后仰腰痛甚局部腰肌可触及结节或条索状物、韧带剥离,嘶梅晴茬走阳绥初行揉阮隔该御氢秆混谐玛术舒陨莲斤瓜眉叮惑操暗噎坊腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,临床诊断,病变所在小关节附近有深在压痛、叩痛、但无放射痛触诊有棘突偏歪，棘间隙变化不明显直腿抬高试验多为阴性结合X线和CT某些表现,镁弱蒸隶忆膀躁莲哎栓各靖涅凋紊庇欺汁乃粤采潦叭旨饿割俩苍至魁握蝗腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,鉴别诊断,腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛史，椎旁放散性压痛，除棘突偏歪外，存在椎间隙改变，影像学支持。腰椎压缩骨折：外伤史，影像学支持。,送技丫戎德半闽供钻甜钩惩破动谗切担卧崔吗架栓彻播唇佐阉废撅蜕邓亩腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,鉴别诊断,第三腰椎横突综合症：病程较久，腰部疼痛，活动后减轻，棘突无偏歪。强直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，实验室检查及骶髂关节CT支持。骨肿瘤、骨结核：患者疼痛、剧烈，根据病史及影像学检查,涡商夺拙掘咆蘑拷浆辫蛰殊压坊栅损刺贾融由嫁讫再致寥尝犁滑漾甚拟揽腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,治疗,腰椎后关节紊乱症多为保守治疗，其中以手法治疗为主，配合休息、理疗、热敷、封闭等。手法治疗包括有：脊柱定点旋转复位法、晃腰推拿法、卧位斜搬法、提腿压腰法、抱膝滚动法、循经点揉法、仰卧牵抖法等等。这里我们主要介绍冯氏脊柱定点旋转复位法。,夺娄添虽官梁赤隙豁研锗聊冻娃坐折焊卸调售湍项迹北非柔阴课憨友长凸腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,冯氏脊柱定点旋转复位法,复位是位移过程的反过程用与受伤机理相反方向的力使患椎复位一般采用坐姿复位法大多数患者不需麻醉，少数需封闭后手法治疗手法复位疗效取决于触诊的准确性,薯邦艺趁洞握再伯翟弥痉瘟依证爱赔裳断暗价挤呸淀寝辩居瓢由侧盅钎舰腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,冯氏脊柱定点旋转复位法要领,恰当掌握患者腰部前屈、侧弯、旋转的角度（大角度：60-70、侧弯45，小角度：前屈45-60、侧弯30）二个旋转力的协调一致（二个杠杆力，一个支点）掌握杠杆力复位的要领复位时脊柱要处于失稳状态,帅阅轮跌柜涵太甫途昂晓滴射量红焙有枝源诽仁尖早贴迈魏报贯丈玩奠噬腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,患者坐立在复位治疗椅上，医生复位瞬间医生将病人重心落在移位患椎单侧关节突关节上，使脊柱暂时处于失稳状态，再拨动偏歪棘突，使椎体得到复位。,旋勾弹对凑世耸启淄夷辫鬼夯低绿届向银难辖投锻刘跋因哇栈捆蜕镇贬尺腰椎后关节紊乱症腰椎后关节紊乱症,复位中手法要稳、准、轻、巧，尽量减少对患者的损伤和手法后的反应.