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椎间盘及周围组织解剖 陈一刀 椎间盘的神经支配 分布于椎管内的窦椎神经 发支至椎间盘 窦椎神经或称脊膜支 有两个根 脑脊根起自脊神经或脊神经节 交感根常起自临近脊神经节的后交通支或脊神经节 窦椎神经在脊神经干分为前后支 经椎间孔返回椎管 并下行到硬膜外组织 分布于此的神经起始部下为后纵韧带和椎间盘 窦椎神经的上下分布相连 并可越过中线与对侧相连 神经内同理含感觉及交感成分 该神经受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛 椎间盘 椎间孔 脊神经根的关系 腰椎椎间孔为腰神经出椎管外 呈上宽下窄的耳状形 椎间孔的上下界为椎弓根前界为椎体和椎间盘的后外侧面后界为椎间关节的关节囊 黄韧带外侧缘 椎间孔自上而下逐步变小椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎管内软组织和骨结构血运及神经分支进出的门户 椎间孔要比其它的所有结构宽大 剩余间隙由疏松结缔组织和脂肪填充 以适应这些通过的结构的相应程度运动 脊神经根 脊神经根有31对 即颈8对 胸12对 腰5对 骶5对和尾1对 第1 7颈神经在相应椎骨的上缘穿出 第8颈神经在第7颈椎下缘穿出 胸 腰 骶 尾神经都在相应椎骨下缘穿出 脊神经离开脊髓时 先包绕一层软脊膜 当穿出蛛网膜硬膜囊时 对应绕着蛛网膜和硬脊膜形成一鞘 一般以相应椎间孔处 脊神经前后根合处成脊神经处 脊神经根在蛛网膜下腔侧面较松驰 有一定伸缩性 而在硬膜外段短而直 此段在椎间孔处易受压 椎间孔垂直径较长 而水平径较短 水平面径仅脊神经根稍大 当有大椎间盘退行性改变 向一侧突出 椎间关节或椎关节骨质增生时 可压迫刺激神经根而产生症状 颈神经穿出椎间孔时 直接经过其穿出平面椎间盘的后外侧面 因颈神经由相应椎体一方穿出 当颈神经因椎间盘突出而受压时 受压颈神经的序数比突出椎间盘的序数多一位 腰椎间孔垂直径较长 腰神经穿出时 经过椎间盘上方椎体的后面 故椎间盘突出不会压迫同一平面穿出的神经 腰椎间盘向后外侧突出时 使硬膜外腔变窄 压迫硬膜内面下行靠外侧脊神经根 如第4 5腰椎间盘突出 压迫的是第5腰神经和第1骶神经 椎间盘的解剖 椎间盘由软骨板 纤维环和髓核构成1 软骨板即椎体的上下软骨面 作为髓核的上下界 与相邻椎体分开 该软骨具有承力 防止椎管受压作用 只要软骨板保持完整 椎体就不会因压力发生吸收 同时软骨板具有半渗透膜作用 在渗透压下 某些物质可扩散至无血管的椎间盘 纤维环 2 纤维环在上下软骨板的周围由呈同心层排列的纤维组织成 纤维环各层呈斜形和环形方向走行 彼此交错 相邻两层之间借粘合物质相连 是椎间盘负重的主要组织 与上下软骨板和脊柱前 后纵韧带紧密相连 髓核 3 髓核椎间盘中心部分为髓核 由一种富有弹性韧带性的半流体性胶状物质组成 给占椎间盘的50 60 髓核一般位于纤维环的中部 偏后 其形状由周围的纤维环及上下软骨
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