肠结核和结核性腹膜炎(1).ppt

肠结核和结核性腹膜炎 Inttestinaltuberculosisandtuberculousperitonitis 西安医学院第一附属医院消化科 讲授目的和要求 1 掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现 诊断及鉴别诊断和防治原则2 熟悉两种疾病的发病机制3 了解两种疾病的病理分型 病理特点 讲授主要内容 概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗 肠结核 结核性腹膜炎 肠结核 概述肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染以腹痛 排便异常 腹部包块及全身中毒症状为主要临床表现多见于中青年 女性稍多于男性 病因和发病机制 经口感染 感染途径 人型结核分枝杆菌 病理 肠结核主要位于回盲部 60 80 其次为升结肠 空肠 横结肠 降结肠 阑尾 十二指肠和乙状结肠等 少见于直肠 病理 回盲部是肠结核好发部位 病理 结核菌 人体 临床症状 感而不染 发病机制 病理分型 溃疡型肠结核 增生型肠结核 混合型或溃疡增生型 病理分型 溃疡性肠结核 溃疡性肠结核 增生型肠结核 临床表现 腹部肿块 临床表现 并发症 肠梗阻 多见 慢性穿孔可形成瘘管肠出血 少见 急性穿孔 偶见 合并结核性腹膜炎 实验室和其他检查 实验室检查血分析血沉PPD试验粪便大便抗酸杆菌培养 实验室和其他检查 X线钡透 X线跳跃征 肠结核 X线 实验室和其他检查 结肠镜 溃疡 肉芽增生 回盲部结核 溃疡为主 实验室和其他检查 结肠镜 溃疡 升结肠结核 溃疡型 实验室和其他检查 结肠镜 增生性肠结核 实验室和其他检查 结肠镜 溃疡增生型肠结核 实验室和其他检查 活检 干酪性肉芽肿 症状 体征 结肠镜 干酪性肉芽肿 诊断 X线钡透 青壮年 有肠外结核 PPD强阳性 诊断性治疗 2 6W 剖腹探查 鉴别诊断 慢性阑尾炎 肠结核与Crohn病的鉴别 临床鉴别Crohn病肠结核 肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试 血ADA活性升高无可有粪 尿查抗酸杆菌多阴性可有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好 病理鉴别Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管 血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见 肠结核与Crohn病的鉴别 治疗 休息与营养抗结核治疗 2HREZ 4HR对症治疗 治疗 腹痛 抗胆碱能药物纠正水 电解质与酸碱平衡紊乱不完全肠梗阻 胃肠减压 手术治疗 完全性肠梗阻者 急性肠穿孔 或慢性穿孔瘘管形成经内科治疗不能愈合者 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者 诊断困难需剖腹探查者 治疗 预防 积极治疗肺结核 使痰菌尽快转阴肺结核患者不可吞咽痰液保持大便通畅注意餐具消毒牛奶高温灭菌 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染本病以中青年多见 男女比例为1 2 概述 病因和发病机制 常见 少见 病理 渗出型 病理分型 人型结核分枝杆菌 渗出型腹膜炎 粘连型腹膜炎 因病理类型及机体反应性的不同而异一般起病缓慢 早期症状较轻少数起病急骤 表现为急腹症或高热有时起病隐袭 无明显症状 在与本病无关的腹部手术时意外发现 临床表现 临床表现 临床表现 腹痛 排便习惯改变 腹部触诊 腹部肿块 全身症状 腹水 并发症肠梗阻肠瘘腹腔脓肿形成肠穿孔 临床表现 腹腔脓肿形成 临床表现 肠梗阻 肠瘘 肠穿孔 并发症 实验室和其它检查 1 血常规 血沉与PPD试验2 腹水常规草黄色 少数淡红色 偶见乳糜样 1 018 P 30g L WBC 500 106 L 以淋巴细胞为主 实验室和其它检查 腹水 腹水生化 ADA GLU 3 4mmol L pH 7 35腹水找结核杆菌阳性率低腹水普通细菌培养阴性 结核菌培养阳性率低腹水动物接种阳性率可达50 以上细胞学检查 排除癌性腹水 3 腹部B超4 X线检查腹部平片 钙化影提示钙化的肠系膜淋巴结结核钡餐透视 可发现肠粘连 肠结核 肠瘘及肠腔外肿块等5 腹腔镜检查 确诊 实验室和其它检查 B超及X线 症状 体征 X线 肠粘连 PPD强阳性 诊断 腹水渗出液 青壮年 有结核史或其他器官结核 诊断性治疗 2 6W 剖腹探查 鉴别诊断 以腹水为主要表现者肝硬化腹水腹腔恶性肿瘤其他疾病以腹部包块为主要表现者以发热主要表现者以急性腹痛为主要表现者 治疗 抗结核治疗早期 联合 适量 规律 全程方案2HRZE 4HR粘连型和干酪型 适当延长抗结核疗程腹水治疗 可适当放腹水减轻症状 必要在抗结核治疗基础上时短期应用糖皮质激素 并发完全性肠梗阻或有不完全性肠梗阻经内科治疗无效者 急性肠穿孔 或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者 肠瘘经抗结核治疗与加强营养而未闭合者 诊断困难 可剖腹探查 手术适应症 治疗 预后 经积极有效抗结核治疗渗出型 最好粘连型 次之干酪型 较差部分女性因输卵管粘连而不孕 小结 肠结核和结核性腹膜炎多见于青壮年 常合并体内其他部位结核 肠结核以右下腹痛 腹泻 腹块 肠梗阻 伴结核毒血症等为特征 结合血沉 PPD试验 典型X线钡透 结肠镜及病理干酪性肉芽肿可确诊 需与克罗恩病及右半结肠癌鉴别 结核性腹膜炎以长期不明原因发热 伴腹痛 腹胀 腹水 腹部包块或腹壁柔韧感为特征 结合血沉 PPD试验 渗出性腹水 典型X线钡透 腹腔镜及病理干酪性肉芽肿可确诊 需与产生腹水疾病 腹部包块 发热及腹痛患者鉴别 治疗及早给予规律