非计划性拔管的应对

,非计划拔管的应对,非计划性拔管（UEX）,UEX:患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。,患者因素神志不清及躁动是意外拔管的常见原因意外拔管夜间较多见，患者夜间神经兴奋，烦躁等，易致拔管,夜间迷走神经兴奋, 呼吸频率及心率降低、二氧化碳(CO2)潴留等,均易出现烦躁、头痛、幻觉等等。患者的心理素质、病种、病情、经济负担、重症医学科的特殊环境、亲人不在身旁等，均导致患者烦躁、紧张、悲观失望的情绪,易造成意外拔管。管道引起患者异物感、疼痛及各种不适均可能导致自行拔管。,医护因素不能有效固定导管，比如用胶布固定气管插管时，患者面部皮脂分泌或汗液过多，胶布容易松脱致管道滑脱。管道质量的好坏，也影响固定效果。对患者没有有效的约束措施或措施不到位，清醒患者意外拔管多见，腹部引流管离手较近，而手的固定不到位因此引起拔管。,医护因素医护人员进行医疗操作时不注意管道的存在，意外拔脱，如换衣、翻身等。对烦躁不安的患者未能有效镇静，护理人员难以监管。护理人员的数量、素质、责任心。护理人员不能按照标准的床位比例分配，超负荷运转，疲劳过度，或无法顾及。护理人员没有防范意识及责任心不强也是关键所在.交接班也是意外拔管的高发时间段。,胃管 气管插管 静脉导管 尿管 引流管,UEX发生的顺序,延长机械通气时间延长患者住院时间、ICU滞留时间增加治疗费用增加感染机会、从而使院内感染有所增增加发现不及时或处理不当，导致患者死亡发生UEX后，需要重新置管的病死率可达25%,UEX的危害,Click to,预防措施,1、医患沟通是很好的预防措施，对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，与气管插管患者通过体语、写字、点头方面进行交流。作好充分的解释工作，说明管道的重要性，及脱落后的严重后果，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心，争取患者的最大程度的配合。2 、加强管理和技术培训，特别是夜间护士的管理，报道中76.36%意外拔管事件在夜间发生，14.55%在白天，完善交接班制度，选用有丰富经验的护士，到重症医学科工作。加强学习培训，提高防范意识和预知能力。选择适合的管道，规范管道的固定方法。,3、 重症医学科护士与床位配比合理，重症医学科护士与患者的比例应保持在13，弹性排班，随时应对各种突发事件，做到忙而不乱，意外拔管的高危病人重点监护，经口气管插管意外拔管后应及时通知医生，作相应处理。4、加强医护合作，文献报道，降低意外拔管的发生率医护合作是关键。对意识不清并烦躁不安患者要适当镇静，和肢体约束。5 、做好意外拔管个案的分析及积累，逐项改进存在的问题能有效减少UEX的发生率。做好意外事故的报告制度,及个案分析,逐级上报,全院总结、分析、讨论及作出相应的对策。,导管滑脱应积极预防为主，针对脱管的原因认真、切实做好各种预防措施。遵医嘱应用镇静剂，有效进行肢体约束，加强导管的固定，实施心理护理和严密的监护等，避免各类导管滑脱，减少医疗纠纷的发生，提高危重患者的医疗护理质量。,预防导管滑脱护理对策,1.评估意外拔管的危险因素 评估病人的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当,并采取有效的护理措施,减轻患者不适及提供必要的心理支持。 2. 及时有效的肢体约束 在使用约束带过程中应经常检查约束带内的双手是否脱出, 约束带有无移位, 松紧度是否适宜、患者肢端有无缺血等。,预防导管滑脱护理对策,3. 及时使用镇静剂 对需长时间留置气管插管,如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁及术后留置气管插管躁动患者,遵医嘱及时使用有效的镇静剂(如丙泊酚、咪唑安定) ,减轻其不适感。但由于患者个体存在差异性, 治疗过程中应严密观察患者生命体征的变化和镇静水平, 根据病情变化及时调整用药量。镇静治疗的患者各种反应减弱, 应加强呼吸道管理、皮肤护理、基础护理、安全防护等, 预防各种并发症及意外的发生。,4. 选择适当有效的导管固定 气管插管、中心静脉导管、胃管比较妥善的固定方法是定期测量长度。如在固定气管插管之前,应保持患者面部清洁、干净,双条稠胶布“8”字交叉固定,对于意识清楚、活动大的患者,使用扁带绕颈式固定。这样当病人坐起或出汗时,固定带不易脱落。每日更换胶布及固定带,遇潮湿或松脱及时更换。中心静脉导管固定注意保持密闭状态，如有卷边、患者出汗等应及时更换。,5. 规范护理操作进行翻身、叩背及各种护理操作时,严格遵守操作规程,仔细、稳妥,如更换体位时先摆正头位再转动躯体,翻身时将气管插管与头部一起转动,动作不可过猛。引流管应先评估导管长度、有无牵拉。进行各种检查时应有专人妥善保护导管。 6. 加强巡视护理人员要细心,主动巡视,检查气管插管的深度、导管的固定状况、气囊是否漏气、约束的情况等,警惕导管滑脱。在患者易拔管高危阶段,增加巡视次数,及时发现并阻止患者自行拔管行为,以保证护理工作质量和患者安全。,7. 加强心理护理向清醒患者尤其是不合作患者解释病情,解释气管置管目的、作用、意义和脱管的危害及置管后人体的正常不适应,使患者主动配合医护工作。,1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，立即消毒切口周围,将备用的气管套管经窦道重新插入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。,气管切开使用呼吸机患者意外脱管处理,3、切开时间在1周以内未形成窦道者,取床旁血管钳迅速沿造口插入,直至气管内,将造口左右撑开,呼吸得以缓解;一方面,吸引分泌物,另一方面通知医师重新置入套管,若迅速经造口置入套管困难,可先用面罩进行人工呼吸给氧,为防止从造口漏气,可暂时用无菌纱布压住造口,待缺氧缓解后再置入套管,必要时先从口腔插入气管导管人工通气,再设法从造口置管,置管成功后,拔除经口导管。一旦置管不成功,立即重新行气管切开探查窦道。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。,5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。,（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。,1、气管插管导管脱出,立即给予充分吸痰,评估患者的病情,对自主呼吸好的患者可行鼻导管给氧或面罩吸氧,同时加大氧流量,严密观察SpO2、呼吸情况,皮肤颜色,病情较平稳、能维持有效自主呼吸者继续观察,如出现SpO2 下降、呼吸困难、口唇发绀时,立即重新气管插管;对于无自主呼吸或自主呼吸弱和使用了镇静剂或麻醉及肌松药残留的患者应立即重新气管插管,在准备气管插管的同时,应首先使用仰头抬颏法或托颌法打开气道,再用连接氧气的简易呼吸气囊罩紧患者口鼻做辅助人工呼吸数次,以提高患者对气管插管时缺氧的耐受性,然后再重新插管行机械通气治疗。,气管插管意外拔管处理,2、 医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。3、 麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。4、 插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。,深静脉导管脱出紧急处理,注意观察病人生命体征、血色素变化。立即用无菌纱布按压5-10分钟，评估是否继续出血。立即汇报医生。,胸腔引流管意外拔除后处理一旦引流管脱落、漏气, 造成病人呼吸困难,为开放性气胸的表现, 应将病人置于半卧位, 让病人关闭声门用力将气完全呼出, 在呼气终末将凡士林纱布和无菌敷料堵塞引流口或止血钳夹住引流管, 立即汇报医生。给与相应处理，如胸部X线，吸氧、血气分析等。,“T”管脱出紧急处理立即让病人绝对卧床，尽量右侧卧位，妥善固定T管，避免继续脱出或是脱出的部分进入腹腔引起感染，注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，立即汇报医生，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张等胆汁渗漏的情况，按照医嘱进行相应的护理。 脑室引流管脱出后处理立即给予心电监测，观察患者神志、瞳孔变化，必要时再次手术置管。,普通引流管脱出紧急处理已脱出的管子不能再原处送回。观察伤口渗出情况，注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，立即汇报医生。