起搏器临床应用

心脏起搏临床应用,心内科 彭柯,小小起搏器,美国总统切尼起搏器术后,内容概要,人工心脏起搏的概念起搏的分类起搏器治疗的适应证起搏器工作方式的命名及心电图表现术后护理及出院注意事项,人工心脏起搏的概念,起搏技术:是电子工程技术与临床医学结合的产物人工心脏起搏：脉冲发生器发放脉冲病变心脏应激维持或控制心脏节律改善心脏功能人工心脏起搏系统：由脉冲发生器、起搏导线和程控器三部分组成,人工心脏起搏系统,人工心脏起搏的分类,永久起搏,临时起搏,适应证：外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心 肌梗死合并严重心动过缓。,临时起搏器,永久植入式心脏起搏,植入式 心脏起搏器,心脏永久起搏的分类,单腔起搏（心房、心室）,双腔起搏（如单房单室）,多腔起搏（单房双室、双心房单心室等）,适应证,1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞, 二度型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑朦 , 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.,适应证,4. 抗心动过速起搏器 或自动复律除颤器.5. 外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢、心肌保护).6. 心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心脏电生理检查等.,起搏器工作方式的命名,位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控频率应 抗心动速 答和遥测功能 和除颤 代 O O O O O 码 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R,起搏器心电图,VVI/VVTAAI/AATVVO/AAODDD,起搏心电图VVI,钉样信号后紧跟宽大畸形QRS波.自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.钉样信号脉冲信号：II 导联较清楚，与自身QRS负向,呈不典型CLBBB图型.,VVI,VVT,AAI,钉样信号后紧跟起搏 P 波和正常下传的QRS波.自身心率较快时无起搏;自身心率较慢时起搏.V1导联起搏 P 波呈负向.,AAT,心房同步心室起搏(VAT),心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律设定频率：VAT窦律设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。,A,B,心房非同步起搏AOO,仅有输出电路无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静止患者。目前不用于永久起博常用作临时起搏,非同步心室起搏-VOO,与AOO基本相同：仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲,A,B,C,起搏心电图DDD,心房率不慢, A-V较短VATA-V较长,无AVBAAI心房率慢+AVBDDD：P波和QRS波之前各有一个钉样信号,DDD,相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常,DDD,心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常,双腔按需型起搏（DDI）,相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。,心房起搏心室抑制,窦性伴AVB时心房抑制心室起搏,缓慢房颤时心房抑制心室起搏,CRT,起搏LV 起搏LV+RV 起搏RV,术后护理一般护理,护理的目的是预防术后并发症，促进病人顺利康复和及时发现可能出现的起搏故障；病人回病房后应做好：1、建立心电监护；密切观察心电图变化；2、保证通畅的静脉通道；3、静卧48h；,术后护理一般护理,沙袋（500g)局部加压6h，心肺功能正常者，提倡24h后早期床上活动，以免发生肺部并发症及下肢静脉血栓。但应告知病人肢体运动的注意事项。应重视病人的主诉：头晕、黑朦或出现昏厥、血压下降等；应备好药物、临时起搏器、除颤器等；,术后护理一般护理,注意刀口有无出血及起搏器埋植部位的皮肤血运如起搏器不是埋植于皮下组织与胸肌膜之间或囊袋过紧，均会造成皮肤坏死。术后第二日更换敷料一次，用酒精轻试切口周围，除去可能残留的血迹；,术后护理对起搏器功能的观察,加强术后早期的观察非常重要，主要并发症和起搏故障大多在术后一周内发生，如电极脱位、心室穿孔、刀口感染等；持续心电监护48h，心电图、心率、节律变化、注意起搏频率是否正常，设置？设置？是自主？起搏？如起搏频率突然增快奔放故障。若起搏心率有脱落，次数下降，可能为外环境干扰或电能？此时无起搏信号，若有起搏信号而无夺获，可能为电极移位或早期阈值升高，应快速鉴别诊断；,术后护理出院指导,有义务向病人及家属做有关起搏后的工作、生活等方面的指导注意事项：让病人学会检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能监测脉搏；应坚持尤其是在安置初期及电池寿命将至时初期，探测脉搏可了解起搏器情况；末期探测可及早发现电池剩余能量禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩，避免尖锐物体碰撞起搏器等，尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧。,出院指导,尽量避免埋植起搏器一侧上肢上抬运动，以免电极移位；术侧上肢不能做牵拉动作, 防止电极折坏或脱出移位； 除微波炉外，一般家用电器均不受影响；电剃须刀、电理发推子不可直接接触埋植起搏器处的皮肤；行口腔科治疗时，应先行牙钻实验，数脉搏，如有脱落，则不能应用；乘坐飞机应告知检查人员起搏器之事，会对金属探测器发出反应；随身携带起搏手册；,出院指导,避免外界因素对起搏器功能的干扰 心脏起搏器是一种精细的电子设备。它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。这类病人绝对禁止进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所，以免扰乱起搏器工作，影响心脏搏动。病人也不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。,出院指导,改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注