膝关节镜疾病查房

膝关节镜的护理,张丹 2014-8-21,日期：2014-8-21查房形式：讲义+提问主查人：张丹诊断：1.左膝前交叉韧带断裂2.左膝内侧半月板损伤3.左膝侧副韧带、腘肌腱损伤,病史简介,患者赵小亮，男性，28岁，因“扭伤致左膝肿痛、活动受限13天”于2014年08月07日入院。 患者于13天前训练过程中不慎扭伤左膝关节，可闻及局部“嘣”样声响，当即觉左膝关节持续锐痛并活动障碍。受伤当时头部未受伤，无昏迷、头痛、头晕及恶心呕吐。伤后左膝关节逐渐肿胀，左膝关节疼痛持续存在，左膝于下蹲时疼痛明显，同时屈曲功能受限。尚可步行，但左膝疼痛明显。就诊与我院急诊科查X线未见异常，建议其MRI检查。伤后第二天MRI示： 1、左侧胫近端及股骨远端骨挫伤。2、左膝关节内侧半月板后角撕裂；左膝前交叉韧带损伤考虑，左膝腘肌腱及两侧韧带损伤，左膝周围软组织肿胀。于8月12日 8：00在腰-硬联合麻醉下行“左膝关节镜探查、滑膜清除+前交叉韧带重建术” 。术后遵医嘱予抗炎、消肿、止痛、冰敷BID、支具外固定、功能锻炼等处理。,入院护理查体,体温37 脉搏81次/分 呼吸18次/分 血压122/84mmHg 左膝部略肿胀，浮髌试验（+），左膝关节屈曲及伸直部分受限，髌韧带、内侧副韧带止点及内侧半月板体部可及压痛，髌骨研磨试验阴性，麦氏征阳性，前后抽屉、lachman试验（+），左足背动脉搏动存在，左足无麻木感，足趾血运、活动正常。3.左膝关节正侧位X线未见明显异常X线改变。,麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？,麦氏征（McMurray）为检查半月板有无损伤最常用的方法患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明内侧或外侧半月板有病变。若发生在膝关节全屈位为后角损伤，发生在接近伸直位为前角损伤。,麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？,抽屉试验 又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90度，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右，当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大，当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。,麦氏征、前后抽屉试验、浮髌试验的定义？,浮髌试验 确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。 检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。,定义,关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。,解剖,膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。 主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。 半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。,解剖,解剖,解剖,解剖,膝关节镜检查,正常的半月板和胫骨平台,半月板破裂,盘状半月板破裂,半月板变退,正常前叉韧带,前叉韧带断裂,股骨髁关节面缺损,绒毛结节性滑膜炎,膝关节半月板损伤是由什么原因引起的？,本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。,怎样预防膝关节损伤？,不要过大的负重，如果要锻炼，可由小渐大，不突然运动过猛，匀速省力。带护膝有利于加强关节保护。对于素有膝关节病的人，不宜登坡度过陡的山或上下大的台阶，不要做强烈的弯膝运动。,手术适应症,膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括：诊断性关节镜术；切开手术前的检查；术前评价；术后观察；关节镜下手术。,手术禁忌症,局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差,手术 优点,1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症；,手术 优点,4、 并发症相对较少；5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。,术前护理,1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间、注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。 2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。,术后护理,1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲510位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。 2、加强术后监护是防止并发症发生的关键。,术后护理,3、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。 4、饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。,术后护理,5、心理指导：讲解术后加强功能锻练能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心。 6、术后功能锻炼,功能锻炼,股四头肌等长收缩练习具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次,术后1日,肌力训练（腓肠肌）,术后2日,术后2日,术后第2天开始行直腿抬高训练，35次/d，510min/次。,直腿抬高训练,术后2日,提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次,术后3日,屈膝练习,膝关节屈膝练习,术后3天,术后3日,第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30开始，2次/d，4060min/次，患肢耐受后每天增加5。,术后3-7天,使用拐杖平地行走,特殊康复锻炼,前交叉韧带 支具锁定在0 90 4周后每周增加15 68周去除支具,特殊康复锻炼,去支具后的功能锻炼： 循序渐进 以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝90 踝部捆绑沙袋310kg 伸膝抬起小腿至0，持续6秒 放松，屈膝回到90 如此反复1050次，3/日,特殊康复锻炼,护理诊断,1、焦虑： 与担心疾病的预后有关,2、躯体移动障碍： 与手术创伤有关,4、潜在并发症：关节内出血,1、,疼痛： 与手术组织损伤有关,护理诊断,6、潜在并发症：关节内积液,5、潜在并发症：感染,7、潜在并发症：深静脉血栓,焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病的预后有关。,护理措施1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。4、督促家属一起参与心理护理工作。,疼痛：与手术组织损伤有关,护理措施术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高1520。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg 口服1/晚。应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。,躯体移动障碍：与手术创伤有关,护理措施 呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。,潜在并发症：关节内出血,护理措施： 一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。,潜在并发症：感染,护理措施感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染。,潜在并发症：关节内积液,护理措施如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后48h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。,潜在并发症：深静脉血栓,护理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。,护理效果评价：,患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分1分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。,出院指导,关节镜术的护理新进展,冲击波治疗 低能量冲击波在治疗网球肘、跟腱腱病等止点型腱病，以及一些常见的软组织运动损伤效果显著，它可以促进血管扩张，刺激血液循环和促使新的骨组织的形成；作用在疼痛部位的冲击波，产生止痛效果，增加血液循环、促进代谢和组织再生。低能量冲击波以其操作简便，无需麻醉不良反应少的优势，成为目前运动医学界热门的理疗手段。,内科疾病:治疗关节镜微创外科可与内科合作，治疗某些内科疾病。如用关节镜来配合治疗类风湿性关节炎、银屑病性关节炎等取得了不错的效果。内科认为对于表现为膝关节滑膜炎的类风关患者，清扫膝关节滑膜可以减少全身炎性反应，甚至术后可以减少激素类药物的用量，效果十分明显。,未来科技不断更新，必将推动骨科运动医学蓬勃发展。因此，作为从事骨科运动医学以及关节镜外科的医生就必须需随时关注新理论、新技术、新设备的动态，加强国际学术交流，不断的以新知识充实自己，这就是骨科运动医学的魅力所在。,提问？,手术适应症?,吴超颖回答： 膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括：诊断性关节镜术；切开手术前的检查；术前评价；术后观察；关节镜下手术。,手术禁忌症？,虞凌燕回答：局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差,膝关节镜患者的护理诊断？,程华梅回答：1、疼痛： 与手术组织损伤有关2、躯体移动障碍： 与手术创伤有关3、焦虑： 与担心疾病的预后有关4、潜在并发症：关节内出血5、潜在并发症：感染6、潜在并发症：关节内积液7、潜在并发症：深静脉血栓,关节镜术后护理重点？,陈梦涵回答： 1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲510位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。,关节镜术后护理重点？,2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。 3、加强术后监护是防止