06第六章 皮片移植.ppt

第六章 皮片移植,遵义医学院附属医院整形外科Department of Plastic Surgery, First Hospital Affiliated to Zunyi Medical College,-王 波 WangBo,第一节 组织学概要 一、皮肤的组织学,皮肤覆盖全身体表，成人面积约 1.2 2.0m2。由表皮、真皮、皮下组织及附属器组成.,一、皮肤的组织学,人体皮肤厚度为 0.3 3.8mm ，随年龄,性别和部位不同而有所不同。女性皮肤比男性薄。 眼睑皮肤最薄，约 0.3mm ，足底皮肤最厚，其表皮层可达 1.5mm 。,二、皮肤的生理功能,屏障功能 皮肤在一定程度上对机械、物理、化学及生物性刺激都有保护作用。 体温调节功能 皮肤调节体温的功能是通过对流、辐射、传导的方式向外部环境散发热能来实现。 皮肤代谢 皮肤角质层在体表形成完整的半透膜,第二节 皮片移植的分类,皮片移植:是指通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，离开机体（供皮区），移植到需要皮片移植修复的部位（受皮区），重新建立血液循环，并继续存活。此过程称为皮片移植术。,一、皮片移植的分类,皮片移植常依据皮片的厚度、形状和来源进行分类。按皮片的厚度分类分为:断层皮片（刃厚皮片、中厚皮片）全厚皮片含真皮下血管网皮片,按皮片的厚度分类,刃厚皮片 组织学上包含表皮层及少许真皮乳突层。平均厚度0.3mm左右。中厚皮片 组织学上包含表皮层及真皮的一部分。平均厚度0.30.6mm左右。又可分为薄中厚和厚中厚皮片。,按皮片的厚度分类,全厚皮片和含真皮下血管网皮片 组织学上包含表皮层、真皮全层和真皮下血管网。,整片状:邮票状:点状:网状植皮:微粒植皮等:,按皮片的形状分类,自体植皮： 皮片来自患者自身,移植后永久存活。临床上最常用。,按皮片的来源分类,异体植皮： 皮片来自其他人，如患者亲属。异体移植一般存活23周后即出现免疫排异反应,异种植皮： 皮片来自动物,一般存活912天出现排异反应。,二、各类皮片移植的适应症,刃厚皮片 适用范围：感染肉芽创面 如慢性溃疡、烧伤后肉芽创面、创伤和/或感染后肉芽创面；大面积皮肤缺损而非重要功能部位；口腔、鼻腔等粘膜缺损。,刃厚皮片的优缺点,优点：（1）皮片极薄，容易生长，抵抗力强，在条件较差或轻度感染的肉芽创面上也能生长。（2）供皮区损伤小，恢复快，710天完全愈合，无明显瘢痕形成。（3）可多次切取。头皮切取刃厚皮后57天内愈合，可重复10余次取皮。,缺点：（1）皮片愈合生常有不同程度的挛缩，可导致周围组织移位变形，达不到恢复功能的目的。（2）因皮片薄，不耐磨擦，易破损。,中厚皮片,功能和外观要求较高部位的健康肉芽创面；瘢痕或肿瘤切除后遗留创面等。,适用范围：功能部位的新鲜创面,中厚皮片的特点：,（1）具有全层皮片的特点（2）供皮区因残留有毛囊、皮脂腺、汗腺等上皮而能自行生长愈合。（3）但供皮区常留下不同程度的瘢痕，取皮越深瘢痕越重。 临床上中厚皮片应用最广泛。,全厚皮片和含真皮下血管网皮片,全厚皮片和含真皮下血管网皮片的特点：优点：存活皮片柔软、耐磨、质地色泽较好。缺点：移殖后存活比较困难。自体供皮皮源有限，大片切取皮片后，若不能直接缝合，需植薄层皮复。,问题？,我的问题：？皮片的分类方法及分类？不同厚度皮片的特点你们的问题？,第三节 自体皮片移植的手术方法,一、供区选择 供皮区与受皮区相邻越近则色泽、质地越相配通常选择在较隐蔽的部位。最常用的供皮区有：腹部、胸侧壁、大腿、上臂内侧、臀部、头皮、耳后区、锁骨上区等。,大面积烧伤病人常选用头皮为皮片供区，头皮愈合快，57天即可重复取皮；存在污染和/或感染的肉芽创面植皮，供皮区应远离受皮区，以免交叉感染；对需多次手术的病人应全面考虑供皮区的合理选用，避免日后手术缺乏供皮区。,二、取皮,（一）、断层皮片取皮徒手取皮,适用于小面积断层皮片切取。一般用止血钳夹住剃须刀片，与皮肤面呈2030度角，作拉锯式切取。该方法较难取得宽而均匀的皮片。操作中不易掌握。,滚轴取皮刀取皮,滚轴式取皮刀有大小之分，以适应不同部位取皮。常用于切取刃厚皮片和中厚皮片，操作简单方便。但边缘仍不整齐，厚度亦不甚精确。,优点是能较精确地切取同一厚度的皮片，但操作稍繁锁。,鼓式取皮机取皮,电动取皮机取皮,所取皮宽度一般为710cm，长度随意，厚度可调节，操作简单方便。,（二）、全厚皮片和含真皮下血管网皮片取皮,常用徒手取皮，取皮机取皮很少使用。 全厚皮片切取方法：1.沿皮片设计线切开真皮及皮下脂肪，在深筋膜浅层与皮下脂肪间切取皮肤组织，然后将游离皮肤组织皮下脂肪剪除，使皮片上不带皮下脂肪；2.沿真皮与皮下脂肪间直接切取皮片。,如全厚皮片的前一种方法将皮肤和皮下脂肪都切取，供区直接缝合或局部皮瓣转移覆盖。切下的皮肤组织皮下脂肪层向上摊平，仔细修剪、剔除皮下脂肪层，保留真皮下血管网并注意慎勿损伤。,含真皮下血管网皮片切取方法：,三、植皮术,无论是断层皮片还是全厚皮片，移植操作技术基本相同。包括清洁创面、固定皮片、包扎制动三过程。1清洁创面 肉芽创面皮片移植首要问题是抗感染，术前通过湿敷等方法去除脓苔样分泌物并确保肉芽创面新鲜。新鲜创面皮片移植前应彻底止血，清除创面血凝块。,2固定皮片,目的在于使皮片在受区不移动。最常用的方法是缝合法目的在于使皮片能够与受区创面紧密贴合，不产生错位移动。,3包扎制动,常用包扎方法有直接加压包扎、打包包扎和模具包扎。制动：四肢、颈部等活动部位皮片移植后常用石膏或夹板外固定制动，以使皮片固定包扎后不会因肢体运动导致移位而影响其生长。,四、术后处理,一般术后观察与处理 若术后3天体温升高，应考虑存在感染和/或皮片下有积血。受皮区的观察与处理 术后3天疼痛加重；局部有异味；术区周围出现红晕等均提示感染。,四、术后处理,供皮区的观察与处理 一般采用包扎疗法 刃厚皮片创面10天左右愈合4皮片移植后期处理 供区和受区用弹性绷带包扎3-6月，既可减轻瘢痕增生，又可避免机械性损伤。,五、皮片的成活及后期变化,1皮片的成活 皮片游离移植后的成活通常经过两个时期：血清吸收营养期（48小时内）和血管形成期（38天 ）。10天左右皮片与受区基底及周围紧密愈着，此时皮片即基本成活。,2皮片的后期变化,收缩性 皮片的收缩可分为:早期收缩晚期收缩,2皮片的后期变化,附件的变化皮片移植后:中厚和刃厚皮片因毛囊和汗腺、皮脂腺等被破坏，成活后的皮片常常无毛发生长和无汗液和皮脂腺液分泌。全厚皮片成活后亦得待神经长入腺体才能恢复功能。毛发生长一般在