哺乳期安全用药-您怎么把握（专业解读PPT课件）

哺乳期安全用药--您怎么把握

？顾红燕首都医科大学附属北京世纪坛医院ü

专

业ü

人

文本课堂目标>

本课件不推荐任何哺乳期安全使用的药品>

所有数据和结果均来自于当前公开发表的研究结果、工具书或权威数据库（已在相应PPT下面做标注）。申

明患者的疑虑

…“母亲们经常被迫在她们自己的健康和孩子的安全间做出决定。现在比较流行的药学建议是如果有疑虑，那么建议停止

哺乳。对于常规用药，比如降压药和降血糖药，医生们不是

很清楚该如何建议妈妈们在哺乳和吃药间做出抉择。

”Mothers

’

milk

.

Nature

,

2016

,

533(

7602)

:145

.很多妈妈因为用药停止了哺乳！有些妈妈为了哺乳而拒绝用药！哺乳期间吃药对孩子安全吗？

1

哺乳期用药管理2

哺乳期常用药物检索工具3

哺乳期用药信息概述哺乳期用药管理1药物进入婴儿体内的影响因素分析乳汁中药物对婴儿的风险问题

，不是讲药物是否进入乳汁

，而是要分析有多少药物进入了乳汁。Ito

S.MotherandChild:MedicationUseinPregnancyand

Lactation.

Clin

Pharmacol

Ther.2016

;100(1):8-

11.Alison

M.

Chunget

al.

Antibiotics

and

Breast-Feeding.

Pediatr

Drugs2002;4(12):817-8371.药物2.母亲3.婴儿药物因素一

．分子量（Molecular

weight

,

MW）二

．脂溶性（Liposolubility）三

．表观分布容积（Volume

of

distribution

,

Vd）

四

．血浆蛋白结合（Plasma

protein

bound

，PB）

五

．酸碱度（pH）

六

．半衰期（Half-life

，t

1/

2）心、七

．相对婴儿剂量（Relative

infant

dose

,

RID）

、八

．生物利用度（Bioavailability,

BA）托马斯W黑尔.药物与母乳喂养第17版对乙酰氨基酚l

分子量越低的药物越容易穿过乳腺上皮细胞膜l

分子量超过500-800Da的分子跨越细胞膜的效率就很低l

分子量超过1000Da的药物分子不会在乳汁中达到能产生药物作用的浓度l

举例：常见蛋白质类药物如胰岛素，肝素，干扰素，球蛋白。乙醇

等小分子物质分子量（Molecular

weight,

MW）>哺乳期妈妈打疫苗的例子.

.

.脂溶性（Liposolubility）l

相似相溶l

细胞膜是脂质双层膜，脂溶性药物能更好的穿越细胞膜。l

与血浆相比，乳汁具有更高的脂肪浓度。l

举例：几乎所有的麻醉药品、三环类抗抑郁药如阿米替林，组胺类

抑制剂如异丙嗪。表观分布容积（Volume

of

distribution,Vd）l

是指药物吸收达到平衡或稳态时

，按照血药浓度推算体内药物总量在理论

上应占有的体积容积l

Vd意义：Vd大

，表示药物在组织中分布多

Vd小

，表示药物在血中浓度高

3-5L/

kg

血液中

10-20L/

kg

细胞外液

20-40L/

kg

细胞内外液

>100L/

kg

分布在特殊组织中血浆蛋白结合（Plasma

protein

bound

，PB）l

指药物和血液中游离蛋白的结合l

高蛋白结合率药物在母乳中分泌量很低l

服用蛋白结合率90%及以上的药品可以安全哺乳l

华法林半衰期（Half-

life

，t1/2）>

半衰期短的药物，婴儿暴露于药物的时间短>

经过5个半衰期，约97%的药物从乳汁中消除>

控释片、缓释片和素片的选择乳汁酸碱度（pH）>

与血浆（pH7

.4）相比，乳汁呈酸性（pH7

.2）>pKa:衡量极性分子在水中的浓度参数•当药物pKa>7

.2时，乳汁中为离子型，所以在乳汁中可以达到相

对更高的浓度。>

离子陷阱•

偏碱性的药物在母乳中呈解离状态，乳汁中的浓度高于血浆浓度,

一旦进入到乳汁中，就可以维持比血液中相对更高的浓度，而不

会因为浓度梯度的关系，扩散回血液中去。相对婴儿剂量（Relative

infant

dose,

RID)>是指将婴儿理论上通过母乳获得的体重校正剂量（mg/

kg/天）

占母

亲体重校正剂量（

mg/

kg/天）的百分比>

RID小于10%的药物可以安全的在母乳喂养期间使用>

RID大于20%的药物不一定代表不能用，如氟康唑的RID很高，但

是有研究表明氟康唑对婴儿影响小，因此服用后依然可以安全哺乳KaplanYCetal.Fluconazoleuseduringbreastfeeding.CanFamPhysician.2015,

61(10):875-6.生物利用度（Bioavailability,BA）>是指药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环的相对量>不同给药途径对生物利用度的影响不同>药物在胃肠道的吸收度小的药物

如制霉素片、万古霉素口服给药不

被胃肠道吸收>皮肤小面积局部给药（如皮质类固醇类药物和类维生素A类软膏）

血药浓度低RobertoGetal.Lamounier.Breastfeedingandmaternalmedications.

Jornal

de

Pediatria.

2004

,

80(5):

S189-

198用药途径

药物的生物利用度静脉注射100%肌肉注射90%经皮给药50-

60%皮下注射>30%阴道给药0

-

30%口服0

-

100%外用<5%不同的给药途径对药物进入血液

的影响药物因素较小影响/婴儿分子量>800Da*脂溶性小表观分布容积（Vd）1L/kg~20

L/kg（但不绝对）血浆蛋白结合率高pKa<7.2T1/2尽量短RID（相对婴儿剂量）<10%（但不绝对）生物利用度低药物对母乳喂养婴儿较小的影响因素小结托马斯W黑尔.药物与母乳喂养第17版对乙酰氨基酚Alison

M.

Chunget

al.

Antibiotics

and

Breast-Feeding.

Pediatr

Drugs2002;4(12):817-837母亲因素l乳腺生理变化l哺乳期妇女肝、肾功能l疾病治疗的评估初乳期药物对婴儿的影响Medications&Mothers

’

Milk

，7th

，2017Alison

M.

Chunget

al.

Antibiotics

and

Breast-Feeding.

Pediatr

Drugs2002;4(12):817-837婴儿因素>

婴儿暴露于药物的程度：

低风险（6~

18个月）

中等程度风险（小于6个月）

高风险（新生儿、早产儿以及肾功能不全的婴儿）t.nz/profs/puarticles/June2015/June2015Lactation.htmHaleTW.Drugtherapyandbreastfeeding:pharmacokinetics,riskfactors,andeffectson

milkproduction.Neoreviews.2004,5:e164婴儿月龄与成人相比药物清除率6-

7

月5%7-

8

.

5月10%8

.5-

10月33%10-

11月50%11-

17月66%>17月100%不同月龄婴儿对药物的清除率不同哺乳期药物使用选择要点1

.

大多数药物在哺乳期使用都是安全的，有害的或禁止使用的药品一般都能检索到2

.

必要时可以选择数小时或数天内停止哺乳，如使用放射性药品3

.

不必要的药物不用（包括草药、大剂量的维生素、补品）4

.

尽量选择RID<10%的药物5

.

尽量选择有临床真实数据研究结果的药品6

.

充分评估婴儿的危险因素7

.

产后3~4天母亲用的药物很少影响到婴儿8

.

有抑郁症或精神类疾病的哺乳期妈妈应采取积极的药物治疗9

.

尽量使用最低有效剂量；10

.尽量选择半衰期短、高蛋白结合率、

口服生物利用度低或大分子量的治疗药。Medications&Mothers

’

Milk

，7th

，2017药物说明胺碘酮长半衰期，含碘，可能会影响婴儿甲功碘剂大剂量（>150ug/天）婴儿有甲减风险抗癌药引起婴儿白血病，骨髓抑制锂剂若哺乳期必须使用则必须严格监测*放射性药品禁用口服维甲类药品会引起严重的副作用Riccardo

Davanzo,etal.Advising

Mothersonthe

UseofMedicationsduring

Breastfeeding:

A

Need

for

a

Positive

Attitude

.

Journal

of

Human

Lactation.2016,Vol.32(1)

15–

19*TheTransferofDrugsandTherapeutics

Into

Human

Breast

Milk:An

UpdateonSelected

Topics.AAP,

2013哺乳期禁用药品举例需短期停止哺乳的同位素TheTransferofDrugsandTherapeutics

Into

Human

Breast

Milk:An

Updateon

Selected

Topics.AAP,

2013

http://pediatric/content/pediatrics/132/3/e796.full.pdf需长期停止哺乳的同位素TheTransferofDrugsandTherapeutics

Into

Human

Breast

Milk:An

Updateon

Selected

Topics.AAP,

2013

http://pediatric/content/pediatrics/132/3/e796.full.pdf1

.

除非明确使用具有细胞毒的药物或毒品，否则不建议停止母乳；2

.

尽可能选择单药治疗；3

.

建议在服药前哺乳，当药物在妈妈的血液中浓度减少时药物会从乳汁中返回目前的血液中，以确保药物在下一次哺乳时在乳汁中浓度

最低，但这一条对于半衰期长的药物不适用；对哺乳期妈妈用药的建议Riccardo

Davanzo,et

al.Advising

Mothers

on

the

Use

of

Medications

during

Breastfeeding:A

Need

for

a

Positive

Attitude

.Journal

of

Human

Lactation.2016,Vol.32(

1)

15–

19Neil

Hotham

and

Elizabeth

Hotham.

Drugs

in

breastfeeding.Aust

Prescr.2015,38(5):

156–

159.4.

对饮酒的妈妈建议：哺乳后饮酒，饮酒时间距下次哺乳至少2h，使婴儿在酒精中的暴露量降至最低；5.

已经证实吸烟及吸二手烟与婴儿猝死综合征有关；6.

高浓度咖啡因摄入会导致婴儿兴奋并影响其睡眠。NeilHothamandElizabethHotham.Drugsinbreastfeeding.AustPrescr.2015,

38(5):

156–

159.l

绝大多数哺乳期妈妈服用的药品很少，有的仅仅是偶然服用；l

大多数经常使用的药品哺乳期使用对婴儿是安全的；l

通常婴儿从母乳中摄取的药物剂量远小于起效剂量；l

很多药物哺乳期安全性使用的临床试验研究证据是不足的。

理论部分小结

HothamN,etal.Drugsinbreastfeeding.

AustPresce.2015,38(5):156-9哺乳期常用药物检索工具2ü

数据库ü

工具书ü

权威机构发布的文件www

.

medscape

.

comwww

.

rx

list

.

comMedscapeRx

listPubmedUp-to-date

（收费）https://www

.

drugs

.

com/drug-safety-breastfeeding

.

html数据库https://tox

net

.

nlm

.

nih

.

gov/

newtox

net/

lact

med.

htmMicro

medex

2

.0

(收费)Lact

med（有APP）网站名称Drugs链接参考书籍举例>2002年WHO哺乳期用药推荐http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/62435/1/55732.pdf>2004年美国儿科协会哺乳期用药指南https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15583770>

Pubmed每年都有新的研究进展个人推荐：多途径检索

，保证数据的全面性和客观性！哺乳期用药信息32015年抗菌药物临床应用指导原则.

国卫办医发【2015】43号附件，

p8药物说明书.是最糟糕的说明书.

通常写慎用或禁用.

通常只是通过药物特性来猜测.

通常是大鼠实验.人类哺乳方面数据少

，或者仅有母亲或乳汁中的影响

，对婴儿研究不够.美国FDA立法

，要求医药公司做药物与哺乳的研究任钰雯.母乳喂养药理学及草药使用原则.育人母乳喂养促进中心.2016年9月l

青霉素、头孢类、碳青霉烯类l

阿奇霉素、克林霉素l

左氧氟沙星、莫西沙星l

庆大霉素、依替米星l

甲硝唑、替硝唑、奥硝唑l

万古霉素、替考拉宁l

β

-

内酰胺类药物l大环内酯类l氟喹诺酮类l氨基糖苷类l硝基咪唑类

l糖肽类抗细菌类药物β-内酰胺类药物理化性质：

>

分子量：青霉素类300~500Da

,

头孢菌素类400~600Da>

酸碱度：弱酸性>

蛋白结合率：20%（氨苄西林）~95%(双氯西林、头孢曲松）Fleiss

PM,Richwald

GA,Gordon

J,et

al.Aztreonam

in

human

serum

and

breast

milk.

Br

J

Clin

Pharmacol

1985;

19:

509-

111.

中文说明书搜索ü纸质版药物说明书ü丁香园用药助手（app）ü用药参考（app）ü

医脉通（app）ü精至手机药典（app）2.参考资料（以英文主）ü

Lactmedü

Micromedexü

Medscapeü

Pubmedü

Up

to

date例：哌拉西林钠他唑巴坦钠RxlistLactmedMicromedex/cgi-bin/sis/search2/f?./temp/~xipmle:1:stud/drug/zosyn-piperacillin-tazobactam-342485#6用药助手>治疗剂量下乳汁中药物浓度低，一般不会对婴儿造

成毒副作用。>偶尔会出现婴儿肠道菌群紊乱，临床表现为腹泻、

鹅口疮，但此影响未被充分评估过。氟喹诺酮类抗菌理化性质：

>

弱酸>

低分子量>

高脂溶性>

低蛋白结合率>

组织渗透性高，乳汁含量高（环丙沙星例外）JohnC.

Rotschafer.

Fluoroquinolones

inthe

IntensiveCare

Unitsetting.Crit

Care

Clin27

(2011)

95–

106例：左氧氟沙星氟喹诺酮类影响婴幼儿软骨发育Medscape

、

Micromedex2.0和2002年WHO哺乳期用药目录中对于本类药品均为哺乳期避免使用。l

有学者认为母乳中的钙离子可与该类药物结合，发生螯合作用，进而减

少药物吸收。建议：用药后4~6h内避免哺乳；l

外用的眼药水对婴儿影响是微不足道的，为更好的减少药物进入母乳，

建议使用时按压泪管1min以上，去除多余未吸收的液体。/cgi-bin/sis/search2/f?./temp/~E4ja3A:1:stud鉴于喹诺酮类药物对婴幼儿骨骼发育的影响，如非必要，仍建议避免使用，含有环丙沙星或左氧氟沙星的滴眼液或滴耳液因其进入血液循环的浓度极低，哺乳期可以安全使用。氨基糖苷类类抗菌理化性质：

>

分子量大，400~800Da>

分子极性>蛋白结合率低>组织和体液分布少例

庆大霉素静脉给药l

氨基糖苷类抗菌药哺乳期使用的研究较少，数据还不充分；l

Lactmed：庆大霉素很难分泌入母乳中，尤其对于大于1个月的婴儿

吸入更少；l

2002年WHO关于哺乳期安全用药指南推荐：可以使用；l

Medscape：可以分泌入乳汁，应谨慎使用；l

我国庆大霉素说明书和2015年抗菌药物临床应用指导原则中都指出

氨基糖苷类抗菌药可能导致婴儿听力减退，需避免使用。考虑到氨基糖苷类抗菌药会影响儿童听力，哺乳期间应避免使用。原则上如果必须使用，建议用药期间监测婴儿是否有鹅口疮、腹泻、血便等抗菌药物引起的菌群失调的临床表现。但对于含有庆大霉

素的滴眼液或滴耳液哺乳期妈妈可以安全使用。四环素类抗菌药哺乳期使用>

临床常用药物•

米诺环素（玫满霉素）•

多西环素（强力霉素）•

替加环素（泰阁、老虎霉素）四环素类抗菌药理化性质l

分子量大，444~501Dal

低蛋白结合率l

Pka

8

.3~

10

.2l

多西环素和米诺环素脂溶性高于四环素l

与某些离子如钙有螯合作用，减少其在乳汁中的含量l

在牙釉质和骨骼中沉积，8岁以下儿童禁用l

Medscape

、WHO和Micromedex：不推荐使用l

Lactmed：多西环素在母乳中浓度较低，同时母乳中的钙会影响该

药的吸收，但四环素类药物可导致色素沉积于牙釉质，引起“

四环

素牙

”，但短期使用被认为是可以接受的，避免哺乳期间长期或反

复使用本品。使用期间注意监测婴儿有无皮疹、腹泻、鹅口疮、尿

布疹等反应。例

多西环素考虑到四环素类药品影响儿童的牙齿和骨骼发育，哺乳期间应避免使用。原则上如果必须使

用，建议短期使用为佳，使用期间注意监测婴

儿有无皮疹、腹泻、鹅口疮、尿布疹等反应。糖肽类

万古霉素：

>

分子量大1500Da>水溶性好>血浆蛋白结合率

55%>

口服不被血液吸收万古霉素l

Lactmed

:

万古霉素口服不被吸收入血液，因此不会引起婴儿的不

适反应；l

Medscape：药物可以进入乳汁，所以不推荐使用；l

Micromedex：对婴儿的危险性不能排除；l

2002年WHO哺乳期用药推荐：证据不足证据不足

，权衡利弊

，

谨慎使用

，

可以继续哺乳

，

但须观察婴儿有无不适反应。林可霉素类抗菌药哺乳期使用>

临床常用药物

克林霉素>

理化性质l

Pka

7

.4~7

.7l

高水溶性l

分子量小l

蛋白结合率60~95%l

有限的证据表明其在乳汁中含量高>因克林霉素可引起婴儿肠道菌群紊乱，Lactmed

、micromedex

、medscap都不建议哺乳期使用；>有研究表明，婴儿可以耐受乳汁中少量的克林霉素，用药期间可以继

续哺乳，但需监测婴儿有无不适反应。权衡利弊使用，若需要使用，哺乳期间监测婴儿有无腹泻、血性

或黏液状粪便。EdwardsMS.Antibacterialtherapyinpregnancyandneonates.ClinPerinatol

1997;24:

251-66

Alison

M.

Chunget

al.

Antibiotics

and

Breast-Feeding.

Pediatr

Drugs2002;4(12):817-837硝基咪唑类抗菌药哺乳期使用>

临床常用药物•

甲硝唑•

替硝唑•奥硝唑甲硝唑理化性质：

>

分子量小>

Pka

2

.6>水溶性弱>蛋白结合率低

~

10%>2天的治疗剂量，M/

P~

0

.99例

甲硝唑l

甲硝唑哺乳期能否使用尚存在争议；l

Lactmed：哺乳期母亲口服或静脉使用甲硝唑都很容易导致婴儿口

腔或直肠定植念珠菌，有案例报道引起婴儿念珠性感染和腹泻，对

于甲硝唑局部或经阴道使用亦不推荐；l

Micromedex：对于甲硝唑哺乳期对婴儿的毒性不能排除；l

Medscape：

口服后乳汁浓度和血药浓度接近，因有甲硝唑有致癌

的报道，因此不推荐使用；l

Dobias

L等有研究表明甲硝唑有致癌性，因此建议避免使用l

Einarson

A

等认为虽然甲硝唑RID为36%

，远超过10%

，但很少有

看到哺乳期使用甲硝唑后出现不良反应的报道；l

PASSMORE等人研究表明，12位母亲接受甲硝唑，400mg

，tid治

疗后接受母乳喂养的婴儿未观察到出现不良反应。同时该研究指出

甲硝唑虽有研究表明会导致小鼠淋巴癌细胞突变，但作用很微弱，

并且相关数据并未公布，因此目前对于甲硝唑导致人类癌变的数据

并不充分。>EinarsonA,

Ho

E,

KorenG.Canwe

use

metronidazoleduring

pregnancyand

breastfeeding?Putting

an

end

to

the

controversy.Can

Fam

Physician.

2000

,

46:

1053-4>C.

M.

PASSMORE,J.

C.

McELNAY,

E.A.

RAINEY'&

P.

F.

D'ARCY.

Metronidazole

excretion

in

human

milk

and

its

effect

on

the

suckling

neonate.

Br.J.

clin.

Pharmac.1988,26,

45-51>Dobias

L,Cerna

M,

Rossner

Petal.Genotoxicityand

carcinogenicity

of

metronidazole.Mutat

Res.

1994;317:177-94.>Bendesky

A,

Menendez

D,Ostrosky-Wegman

P.

Is

metronidazolecarcinogenic?

Mutat

Res.2002,

511:133-44.相关参考文献甲硝唑哺乳期用药的安全性尚无更多的新研究，但目前哺乳期用药相关的几大数据库一致认为哺乳期应避免用药。短期使用是可以接受的，但是甲硝唑会导致母乳变苦而“激怒”婴儿。其它类抗菌药物哺乳期使用>抗病毒药阿昔洛韦哺乳期可选（Lactmed、Micromedex

、2004年美国儿科协会哺乳期用药指南）>抗真菌药氟康唑哺乳期可选（Lactmed

、Micromedex、

2004年美国儿科协会哺乳期用药指南、2002年WHO哺乳期用药目录）药物名称哺乳期使用推荐药物名称哺乳期使用推荐Β

-

内酰胺类可以推荐使用磺胺类避免使用大环内酯类可以推荐使用甲硝唑如果可以

，避免使用氟喹诺酮类避免使用氟康唑可以推荐使用氨基糖苷类避免使用制霉素可以推荐使用四环素类避免使用阿昔洛韦可以使用常用抗菌药物哺乳期使用汇总>对乙酰氨基酚-主流推荐>布洛芬-

尚有争议•

Medscape•

Micromedex2.0•美国儿童协会（AAP）•

Lactmed数据库谨慎使用谨慎使用哺乳期退热首选哺乳期退热首选抗感冒药物的选择商品名通用名剂型成份*对乙酰

氨基酚伪麻黄碱右美沙芬氯苯那敏苯海拉明布洛芬葡萄糖

酸锌哺乳期用药分析可选避免选用可选避免选用避免选用可选可选泰诺酚麻美敏片片剂325mg30mg15mg2mg新康泰克

（蓝色装）复方盐酸

伪

麻黄碱缓

释

胶囊缓

释

胶

囊90mg4mg新康泰克

（红色装）氨麻美敏

片

（II）片500mg30mg15mg2mg白

加黑

（白片）氨酚伪麻美

芬片II薄

膜

衣

片325mg30mg15mg白

加黑

（黑片）氨麻苯美片325mg30mg15mg25mg日夜百服

咛（日片）双酚伪麻

片

（日片）片500mg30mg15mg日夜百服

咛（夜片）美扑伪麻

片

（夜片）500mg30mg15mg2mg臣功再欣复方锌布

颗

粒剂2mg0.15g0.1g哺乳期感冒能吃复方抗感冒药吗？>伪麻黄碱—

可以使用>新型抗组胺药（氯雷他定、）-对CNS镇静作用低，可短

期服用，若需长期治疗，可选用鼻腔局部使用激素（倍

氯米松、氟替卡松）或色甘酸钠。过敏性鼻炎哮

喘>

吸入性激素-乳汁中浓度低，如氟替卡松，倍氯米松>

口服激素（泼尼松

、泼尼松龙）进入乳汁浓度低，短期使用

安全。>

每日剂量超过20mg

，优选泼尼松龙，只有一个药物高峰，而

泼尼松有2个高峰（前体药物泼尼松一个高峰，活性产物泼尼

松龙一个高峰）

，服药后4h再哺乳比较安全。>

利尿剂

、

β受体阻滞剂-哺乳期使用安全>

应避免大剂量使用>

小剂量噻嗪类利尿剂（25mg/天或更低的氢氯噻嗪）

乳汁中

分泌极少，不会抑制哺乳。>

Β

-

受体阻滞剂-乳汁中分泌较多，普萘洛尔

、美托洛尔乳汁中

分泌量小，哺乳期可用。阿替洛尔

、纳多洛尔和索他洛尔乳汁中分泌量大，可能导致婴儿低血压

、心律失常

、心动过缓。心血管疾病>

硝苯地平缓释制剂

、维拉帕米缓释制剂-

分泌进入乳汁的浓度远远低于对婴儿的治疗剂量。>

地尔硫卓-AAP认为可以使用，但是其在乳汁中浓度要远远高于其他CCB

，因此建议用其它同类药品替代。>

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）-新生儿高敏，产后第一

个月慎用。>

肼苯达嗪-

分泌进入乳汁的剂量低于儿童剂量，短期使用安全。糖尿病>胰岛素-乳汁中无分泌，哺乳期可以安全使用。>磺脲类降糖药-

甲苯磺丁脲哺乳期可以使用，格列本脲和

格列吡嗪-

高蛋白结合率（92-99%）

，进入乳汁较少。>任何磺脲类药品使用-都需监测婴儿低血糖症状如嗜睡、

烦躁等。>

α

葡糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）-生物利用度低，分子量

大，水溶性，乳汁中分泌量小。>

二甲双胍和噻唑烷二酮类（格列酮类）-

因其严重的ADR（乳酸中毒、肝毒性）

，哺乳期避免使用。癫

痫>抗癫痫药很容易分泌入乳汁，但是很多服用这些药物的

母亲的婴儿都很安全。>建议用药期间监测血药浓度>

苯妥英和卡马西平哺乳期