呼吸内科-血气分析浅析.doc

血气分析与肺功能监测课堂目标通过本次教学使学生能够1.根据血气分析判断呼吸衰竭类型2.复述血气分析常用指标正常值3.叙述肺功能检查项目内容安排1.血气分析测定方法2.血气分析正常值及临床意义3.肺功能检查一、 血气分析的概念血气指与气体交换和呼吸有关的血液中的O2和CO2，血气分析是检验人体酸碱平衡状态的试验。二、血气分析测定方法1.样品的采集要求合理的采血部位严密隔绝空气病人处于安静状态下的抗凝血采血后立即送检如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度。2.血气分析采血部位采血部位动脉：如股动脉、桡动脉或肱动脉采血前嘱病人安静，切忌大声喧哗及 呻吟，以免PCO2下降。3.血气分析样品保存采血后应尽快测定，原则上样品应在采血后20分钟内进行测定。如需要放置，则应置于碎冰块中或放置冰箱内，最好不超过2小时。三、血气分析指标 气体交换指标、酸碱平衡指标。血气分析正常值及临床意义1.酸碱度（PH）：氢离子负对数 动脉血PH为7.357.45静脉血比动脉血低0.05PH7.45说明失代尝性碱中毒2.氧分压PO2：是指血浆中物理溶解的氧分子产生的压力动脉血PO2（PaO2）正常值为 (80110mmHg),其正常值随着年龄增加而下降，反映机体氧合状态的重要指标反映全身组织供养情况3.二氧化碳分压PCO2：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力正常值3545mmHg,平均值40mmHg它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标当PaCO245mmHg(6kPa)时，应考虑为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒的呼吸代偿当PaCO235mmHg(4.67kPa)时，应考虑为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒的呼吸代偿4.实际碳酸氢盐HCO3（AB）：指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3值。正常值为2227mmol/L,平均值24mmol/L反映呼吸和代谢两方面情况5.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）标准条件下PCO2 40mmHg(5.33kPa)、血红蛋白完全饱和、温度37测得的HCO3值。 正常值2227mmol/L,平均值24mmol/L 反映酸碱平衡代谢因素的指标 ABSB见于代碱或呼酸代偿 ABSB见于代酸或呼碱代偿6.剩余碱（base excess,BE）表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围为3mmol/L,平均为0BE3.0时说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代尝BE3.0时说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代尝7.血氧饱和度（SO2）：是指血红蛋白实际上所结合的氧量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 正常值：93100%8.二氧化碳结合力（CO2CP）：指血浆中呈化合状态的二氧化碳量正常值2231mmol/L其意义同HCO3值9.总二氧化碳量（TCO2）反映化学结合二氧化碳量（24mmol/L）和物理溶解的二氧化碳量正常值25.2mmol/L意义同HCO3值四、血气分析异常值分析举例血气分析可判断：呼吸功能、酸碱失衡 动脉血气分析的作用型呼吸衰竭：平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO260mmHg型呼吸衰竭：平静呼吸空气的条件下PaCO250mmHgPaO260mmHg五、肺功能检查1. 肺功能检查常见项目及正常值肺容积（lung volume）是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义，是最基本肺功能检查项目。 肺容积八项内容：v 基础肺容积（ basal lung volume）潮气量v 补吸气量 v 补呼气量 v 残气量v基础肺容量（basal lung capacity）深吸气量 v 功能残气量 v 肺活量v 肺总量 临床上常用的是潮气量、肺活量和肺总量潮气量（tidal capacity TC）：为1次平静呼吸，进出肺内的气量 正常成人约500ml深吸气量（inspiratory capacity,IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最 大气量，即潮气容积加补吸气容，是肺活量的主要组成部分 正常男性约2600ml 女性约1900ml补呼气量（expiratory capacity,ERV）：为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量正常男性约910ml女性为560ml肺活量（vital capacity,VC）：为深呼气末尽力呼出的全部气量正常男性约3470ml女性约2440ml 功能残气量及残气量测定 功能残气量（function residual capacity,FRC）残气容积（residual volume,RV）是平静呼气后和最大深呼气后残留于肺内的气量 正常FRC男性约2270809ml 女性约1858552mlRV男性约1380631ml 女性约1301486m增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病 通气功能：又称动态肺容积是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量 死腔气：进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（dead space,VD）肺泡通气量：部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（alveolar ventilation,VA）肺通气量：每分钟静息通气量（minute ventilation,VE）：是静息状态下每分钟出入肺的气量分钟通气量等于潮气容积每分钟呼吸频率正常男性约6663200ml女性约4217160ml10L示通气过度，3L示通气不足最大通气量（maximal voluntory ventilation,MVV）：是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量正常男性约1042.71L女性约82.52.17L用力肺活量（forced vital capacity,FVC）：过去称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量正常人FVC=VC正常值：前者男性约为3179117ml，女性约为231448ml；后者均应大于80%肺泡通气alveolar ventilation,VA）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换正常人潮气容积为500ml2.临床应用（1）通气功能的判定通气功能测定为肺功能测定的最基本内容，是一系列肺功能检查中的初筛项目，通常根据FVC、MVV和VC测定，并结合气速指数，对通气功能作出初步判断。气速指数，正常气速指数为1气速指数=MVV实测值/预计值%除于VC实测值/预计值%，临床主要根据VC或MVV实测值占预计值%和FEV1%判断肺功能状况和通气功能障碍类型功能不全分级VC或MVV实/预%FEV1%基本正常 80 70轻度减退 8071 7061显著减退 7051 6041严重减退 5021 40呼吸衰竭 20通气功能障碍分型阻塞性限制性 混合性FEV1% 正常或 MVV 或正常 VC 正常或 气速指数 1.01.01.0（2）阻塞性肺气肿的判定 根据RV/TLC%结合肺泡氮浓度测定，对阻塞性通气功能障碍所致肺气肿情况，做如下判断阻塞性肺气肿的标准RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿 35 2.47轻度肺气肿 3645 4.43中度肺气肿