肺结核诊断思路.ppt

肺结核诊断思维 北京市结核病研究所结核科高微微 肺结核分类 原发性肺结核 原发综合征 纵膈 肺门淋巴结结核 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核 亚急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 继发性肺结核 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 局灶性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺结核 肺结核瘤 慢性纤维空洞性肺结核 毁损肺 肺硬化 结核性胸膜炎与肺结核关系密切的浆膜腔结核一种 由于它的特殊位置 在胸腔内 以及发病机理和发生频率 与其它浆膜腔积液相比 结核更多见 因而把它单分一类 结核性胸膜炎 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎 结核性脓胸 继发性肺结核胸部X线特征 各型肺结核均有不同的CT表现 但病理基础都是相同的 即渗出 增生 干酪和空洞四个时期 以其中一种为主要表现 这四个不同时期可在一次胸部CT检查时全部或部分显现 并结合短期动态观察 由此形成了肺结核 三多 三少 一慢 的特征 即 多灶性 多态性 多钙化 少肿块 少堆积 少增强 变化慢的特点 痰涂片法是病例发现的基石培养法最让医生所信服的金标准 涂片法缺点 痰标本结核菌含量 1000条 ml时 约90 的镜检为阴性 如果痰液中含结核菌 5000条 ml时 痰涂片检查的阳性率极低 仅为4 培养法能提高结核菌检出率 100条 ml可检出 胸部CT的诊断仅仅是影像的肉眼所见并结合经验的积累 对疾病的本身缺乏科学的依据临床上常有同病异影 异病同影以及良恶性并存的现实例证 肺结核临床诊断病史的采集是否为结核病高危人群既往有无结核病接触史此次发病的症状既往健康体检胸片既往 肺炎 治疗情况 结核病无处不在 2007年 3 24 世界结核病日全世界有近1 3的人以感染了结核菌 也就是有20亿人口感染了结核菌 我国结核病数量居世界第二位 80 的病人在农村 每年死亡13万人对结核病的警惕性 是否应把肺结核病当作常见病排查 要清楚地意识到放射科医生不可能全面详尽的了解患者的各种信息 因此放射科影像的报告 继发性肺结核的诊断 ADAPCR抗结核抗体PPD皮试等 仅作为诊断参考 不能凭此确诊 针吸病理不是最后的确诊 其它检测 1 临床表现和胸部X线特征性不强2 细菌学阳性检出率低3 免疫学诊断 PPD皮试 抗体等 5 基因诊断 rRNA扩增 基因芯片等 6 其它 噬菌体等 菌阴肺结核的临床诊断 困扰临床医生的难题 实验室诊断进展 皮肤试验PPD与BCG存在明显的交叉反应 PPD特异性差 目前国内外学者通过临床试验 筛选BCG不表达的而致病性结核菌表达 诱导皮肤迟发型变态反应的特异性抗原结核皮肤诊断试剂血清特异性抗原 抗体的检测联合特异性强的多种抗原 抗体检测 实验室诊断进展 对结核感染的诊断 全血IFN r释放试验可用于活动性肺结核患者的筛查菌阴肺结核鉴别诊断不受免疫功能的影响 60 明显优于PPD皮试 实验室诊断进展 分子生物学诊断 DNA探针技术 PCR技术 TaqMan PCR检测等噬菌体扩增法检测活的结核菌是一项新的检测技术 噬菌体诊断试剂盒 结核患者痰标本的检出率达85 以上 对涂片阴性的病例检出率可达50 70 特异性高达90 以上 实验室诊断进展