新生儿特点及护理PPT课件

新生儿特点及护理 概述正常足月儿和早产儿的特点与护理 概述正常足月儿和早产儿的特点与护理 概述 定义新生儿分类 新生儿学 neonatology 研究新生儿生理 病理 疾病防治及保健等方面的学科 新生儿 neonate newborn 从脐带结扎到生后28天内的婴儿 自妊娠28周 此时胎儿体重约1000克 至生后7天自妊娠20周 此时胎儿体重约500克 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天 目前有4种定义 与各国医疗保健水平有关 我国采用第一种定义 围生期 根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类 小于胎龄儿 第10个百分位 smallforgestationalage SGA 适于胎龄儿第10 90个百分位 appropriateforgestationalage AGA 大于胎龄儿 90个百分位 largeforgestationalage LGA 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 母亲疾病史母有各种急 慢性疾病吸烟 吸毒或酗酒史过去有死胎 死产或性传播病史等 高危儿 highriskinfant 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 分娩史难产 手术产 急产 产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿窒息 多胎儿 早产儿 小于胎龄儿 巨大儿 宫内感染和先天畸形等 母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血 高血压 先兆子痼 子痼 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘等 概述正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿 normalterminfant 胎龄 37周和 42周出生体重 2500克和 4000克无畸形或疾病活产婴儿 早产儿又称未成熟儿 preterminfant prematureinfant 我国早产儿发生率约5 10 死亡率约12 7 20 8 1000克死亡率及伤残率更高 足月儿与早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 呼吸系统 足月儿 肺内液30 35ml kg 分娩前 产道挤压 1 3 1 2由口鼻排出 建立呼吸后 1 2 2 3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收 肺液吸收延迟 湿肺 肺液从肺中清除 含气少 含血多 肺储备功能不足肺内气道和肺泡为成人10 肺泡表面面积为成人3 肺血管丰富 胸廓呈圆桶状 肋间肌薄弱 呼吸靠隔肌升降 腹式呼吸 呼吸道狭窄 粘膜血管丰富 纤毛运动差 呼吸困难 呼吸频率正常40次 分过速 60次 分 过慢 30次 分 表面活性物质 Surfactant 缺乏 易患肺透明膜病 早产儿 呼吸中枢发育不成熟 对CO2反应性差 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形 毛细血管与肺泡间距离大 气体交换率 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化 胎盘 脐血循环终止 肺循环阻力 右心压力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔 动脉导管功能上关闭 胎儿血液循环 生后血液循环 持续胎儿循环 又称持续肺动脉高压 严重肺炎 酸中毒 低氧血症 肺血管压力 体循环 卵圆孔 动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀 低氧血症 吸入高浓度氧紫绀不能减轻 正常循环 心率波动范围大90 160次 分 160次 过速 早产儿偏快 可有动脉导管开放 血压足月儿50 80 30 50mmHg早产儿偏低 心博出量比成人大2 3倍 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统 体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大 管壁薄 通透性高 有利于营养物质吸收 肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环 引起中毒症状 易溢乳 呕吐食管下部括约肌松弛 胃呈水平位幽门括约肌较发达 除淀粉酶外 消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物 幽门 女婴生后5 7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致 假月经 生后1 2天头部 躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1 2天后自然消失 新生儿红斑 鼻尖 鼻翼 颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小 黄白色皮疹脱皮后自然消失 粟粒疹 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 足月儿 置于预热的自控式 开放式抢救台上 设定腹壁温度为36 5C 保持新生儿皮温36 5C 室温24 25 空气湿度50 60 移至普通婴儿床 保暖 置于温箱BW 2000g 低体温根据BW 日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施 早产儿 温箱 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳 喂养 正常足月儿 配方乳无母乳者方法3小时1次 每日7 8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算 从小量渐增标准奶后安静 无腹胀体重增长理想 15 30g d 生理性体重 期除外 喂奶 拍背 早产儿 方式母乳早产儿配方乳 无母乳者 方法哺乳经口管饲 吸吮力差 吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异胎龄愈小 BW愈低每次哺乳量愈少 间隔时间愈短 标准奶后无腹胀 呕吐 胃内残留 管饲喂养 及体重增长理想 每天增长10 15g kg 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 维生素K1足月儿生后肌注1次0 5 1mg早产儿连用3天维生素C生后4天50 100mg d维生素A10天后加500 1000IU d维生素D400 1000IU d 补充维生素 铁4周后添加足月儿元素铁2mg kg d 极低出生体重儿3 4mg kg d 维生素E25U和叶酸2 5mg 每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600 750IU kg 皮下注射 分3次给 预防 生理性贫血 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 仰卧时可在肩下放置软垫 避免颈部弯曲 呼吸管理 保持呼吸道通畅 在不同的呼吸支持水平 以最低氧浓度维持动脉PaO250 80mmHg TcSO290 95 氧疗过程中 应密切监测FiO2 PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧 避免氧中毒 低氧血症时吸氧 注意事项 呼吸暂停 apnea 弹 拍打足底或托背 刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量4 6mg kg 12h后维持量2 4mg kg d 分2 4次给药反复发作 鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停 病因治疗 刺激呼吸 鼻塞CPAP 机械通气 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染 预防感染 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 皮肤粘膜护理 勤洗澡 每次大便后用温水清洗臀部 勤换尿布 防止红臀或尿布疹发生 口腔粘膜不宜擦洗 衣服宜宽大 质软 不用钮扣选用柔软 吸水性强的尿布 红臀 尿布皮炎 沐浴示意图 保持脐带残端清洁和干燥 粘液或渗血 肉芽组织 化脓感染 碘伏消毒或重新结扎 硝酸银烧灼局部 双氧水或碘酒消毒 正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理 正常足月儿和早产儿的特点与护理 皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖喂养呼吸管理预防感染 时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿 有皮肤病变 或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者 发生全身感染而危及生命 预防接种 卡介苗 时间生后第1天 1个月 6个月剂量重组乙肝病毒疫苗 每次5 g母亲为乙肝病毒携带或患者婴儿出生后立