晚期妊娠合并羊水过少160例临床分析.doc

晚期妊娠合并羊水过少160例临床分析作者：文天莲单位：云南省永仁县人民医院【关键词】 妊娠 恙虫病本文回顾总结了我院20032007年9例妊娠合并恙虫病妊娠的不良结局，旨在探讨妊娠合并恙虫病的临床诊断和最佳治疗方案。1 资料与方法1.1 一般资料 9例孕妇年龄2042岁，平均26.2岁。初产妇6例，经产妇3例。孕周按妇产科学第7版教科书划分：孕113周1例， 1427周2例，28周以上6例。均无慢性心、肺、肝、肾病史。1.2 临床诊症状及诊断 有停经史9例，自感胎动8例。突然高热，14天，体温均达39°C40°C以上，伴头痛、全身酸痛、疲乏9例，心慌、气促、咳嗽、咳白色粘液痰3例，反应迟钝3例。体检发现焦痂9例，浅表淋巴结肿大，散发皮疹，肝脾肿大，腹水3例。血常规：白细胞减少6例，淋巴细胞数增多、中性粒细胞核左移3例。肝功能：白蛋白<30g/L,谷丙转氨酶升高3例。发病均为农村妇女，都在夏秋季。1.3 治疗方法 药物治疗：3例早、中孕患者入院后给予氯霉素静滴1g/d，四环素0.5g，q4h，连续用药35天，体温正常，剂量减半，再用710d，肝功能异常者给保肝治疗，补充足量液体。6例晚孕患者先终止妊娠，再给药物治疗，禁哺乳1月。终止妊娠：早、中孕患者治愈1月后，人流1例，羊膜腔穿刺注入利凡诺引产2例，晚孕患者入院后行水囊引产2例，急诊剖宫产4例。2 结果2.1 分娩结局 9例妊娠合并恙虫病患者均未足月全部行各种手术终止妊娠，出血量500900ml 2例，10001500ml 3例，输血治疗3例。9例孕产妇治愈出院。2.2 早产儿结局 早产儿体重<1500g 2例，15002500g 3例，>2500g 1例。早产儿出生后1minApgar评分3分者4例，47分者2例，早产儿死亡3例。3 讨论3.1 病因及流行病学特征 恙虫病是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要传染源，恙虫为传播媒介，人对本病普遍易感，一般为散发，多发于夏秋季1。本组9例妊娠期妇女，基础代谢率增高，体液分泌较多，汗味较浓，均为农村劳动妇女，夏秋季发病，具有流行病特征。3.2 妊娠合并恙虫病的诊断 起病急，有高热，皮肤潮红，焦痂或特异性溃疡、淋巴结肿痛、皮疹、肝脾肿大2。周围血液白细胞数减少，本组9例妊娠期妇女，无尿急、尿频、尿痛，尿液细胞学检查和细菌培养均为阴性。有以上多个症状，特征性体征，实验室检查均符合妊娠合并恙虫病诊断。3.3 妊娠合并恙虫病的治疗 本组9例均为妊娠期妇女，我院的治疗原则为儿童优先，母亲安全。一般治疗：卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，注意补充足量液体，肝功能异常者给保肝药物，高热给物理降温，烦躁不安者给适量镇静药物，气促者给间断吸氧。病原治疗：用药前尽可能向孕妇及家属详细交待病情。介绍药物副作用：氯霉素用57日后出现红血球下降、白细胞减少、血小板减少；早产儿肝药酶系统尚不完善，氯霉素代谢缓慢，在体内蓄积而引起中毒，出现循环衰竭、血压下降、呼吸困难、腹胀、面色苍白、紫绀3。四环素副作用：孕妇用药后四环素与形成期的骨和牙釉质中的钙相结合，可使牙齿出现黄染，釉质发育不全或骨骼生长受抑制；长期口服或大剂量静脉滴注（2g/d）以上，可引起肝损害、黄疸和脂肪肝4。详细交待孕妇处于危险因素时手术有可能并发脑膜炎，败血症，产后大流血，羊水拴塞，凝血功能障碍，多器官功能衰竭，医源性新生儿呼吸窘迫综合征等。在知情同意，并签治疗同意书，再确定治疗方案。本组3例选择先病原治疗，再终止妊娠，6例选择先终止妊娠，再病原治疗。治疗期间严密监测血常规，肝功能，禁哺乳1月。终止妊娠的时间及方式：不要等到出现严重并发症，如：支气管肺炎，心肌炎，中毒性肝炎，脑膜炎，胎死宫内才终止妊娠。一般根据孕龄，胎儿成活可能性，宫颈成熟情况，患者及家属意见，选择终止妊娠的时间及方式。本组3例在疾病治愈后1月，人流1例，中孕引产2例，2例宫颈成熟好，孕龄2832周，行水囊引产术，4例宫颈条件差，患者及家属迫切需要子女者入院后急诊行子宫下段剖宫产术。9例孕产妇预后良好。【参考文献】 1-2 彭文伟主编，传染病学.第六版，北京：人民卫生出版社，2005,11