签别诊断、进一步检查、治疗原则.doc

2008年医师实践考试签别诊断、进一步检查、治疗原则汇总2008年医师实践考试病历分析1、肺炎 签别诊断 1、金黄色葡萄球菌肺炎 2、肺炎杆菌肺炎 3、病毒性和支原体肺炎 4、急性肺脓肿 5、肺CA进一步检查 1、X片 2、胸部CT 3、谈培养 +药敏 4、痰找结核杆菌 6、支气管镜检查治疗原则 1、抗感染 2、对症治疗2、肺CA 签别诊断 1、良性肿瘤 2、肺转移瘤 3、肺结核 4、肺炎性假榴 5、慢性肺脓肿 6、胸膜间皮榴 7、结核性渗出性胸膜炎进一步检查 1、痰脱落细胞学检查 2、免疫学检查 3、胸腔结液检查 4、活组织检查 5、纤维支气管镜检查 6、X片检查 治疗原则 手术放疗 化疗 生物治疗3、肺结核签别诊断1、肺CA 2、肺炎 3、肺脓肿 4、支气管扩张 5、其他发热性疾病进一步检查 1、结核菌素实验 2、X片 3、血液检查 4、痰结核菌检查 5、支气管镜检查治疗原则 1、抗结核化学治疗 2、对症治疗4、高血压签别诊断 1、外周大动脉狭窄 2、肾性高血压 3、嗜烙细胞榴 4、皮质从增多症 5、醛固酮增多症进一步检查 1、眼底检查 2、尿常规、肾功能、血糖、电解质 3、心脏X线，必要时可做运动心电图 4、血脂分析 5、多普烙超声检查治疗原则1、调整生活方式，减肥、低盐、低脂饮食 2、选用降压药 3、使用抑制血小板药 4、戒烟，积极控制动脉硬化5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛 签别诊断 1、心脏神经官能症 2、急性心肌梗死 3、其他疾病引起的心绞痛 4、肋间神经痛 5、不典型疼痛进一步检查 1、心电图 2、放射性核素检查 3、选择性冠状动脉造影治疗原则 1、发作时治疗 休息 药物治疗 2、缓解期治疗 控制冠心病的危险因素 生活规律 治疗伴随的其他疾病 3、冠状动脉旁路移植术 4、主动脉内反博急性心肌梗死签别诊断1、心绞痛 2、急性肺动脉栓塞 3、急性心包炎 4、急腹症 5、主动脉夹层治疗原则 1、监护和一般治疗2、止痛治疗 3、心肌在灌注 4、B受体 5、血小板抑制药和抗凝治疗5、并发症的治疗 6、心肌梗死的二级预防6、消化性溃疡胃溃疡 签别诊断1、委缩性胃炎 2、胃CA进一步检查 1、胃镜 2、上消化道造影 3、大便潜血治疗原则 1、缓解症状 2、促进溃疡愈合和抑酸 3、防止并发症 4、预防溃疡复发 5、抗幽门螺旋杆菌十二指肠溃疡签别诊断1、胃溃疡 2、胃炎 3、慢性胆囊炎和但石症 4、卓-爱综合症进一步检查 1、胃镜 2、上消化道造影 3、大便潜血 4、胃液分析和血清胃液素测定7、消化道肿瘤胃CA签别诊断1、萎缩性胃炎 2、胃溃疡进一步检查1、X片 2、纤维支气管镜检查 3、胃液细胞学检查治疗原则 手术治疗 化疗结肠CA签别诊断1、炎症性肠病 2、回盲部结核 3、细菌性痢疾进一步检查1、大便潜血 2、纤维结肠镜 3、X 4、B超CT 5、血清CEA检查治疗原则 手术 化疗直肠CA签别诊断1、痔 2、直肠息肉进一步检查 1、大便潜血检查 2、血常规 3、内镜检查 4、X 5、B CT6、CEA治疗原则 手术 化疗原发性肝CA 签别诊断1、肝血管瘤 2、肝良性肿瘤 3、肝硬化 4、转移性肝CA 5、慢性活动性肝炎进一步检查 1、定性诊断 2、定位诊断 B、CT 治疗原则1、手术切除 化疗8、病毒性肝炎签别诊断1其他原因引起的黄疸 容血性黄疸 肝外梗阻性黄疸 2、其他原因引起的肝炎 病毒性 感染中毒性 药物引起 酒精性 血吸虫进一步检查1病毒性肝炎病原学检查 2、其他病原体检查 3、有关容血方面的检查 4、血清酮及酮蓝蛋白检查 6、免疫指标检查 7、B、CT检查9、急慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎签别诊断1、新月体性肾炎 2、系膜毛细血管性肾炎 3、系膜增生性肾炎 3、狼沧性肾炎 5、过敏性肾炎进一步检查 1、24小时尿蛋白定量 2、血清补体、抗O、抗ANA 抗DSDNA抗体治疗原则1、限制蛋白质的量2、控制高血压3、避免使用肾毒性药物4、严重肾衰透析治疗10、泌尿系统感染进一步检查 尿路X片，排泄性尿路造影 B超 细菌培养药敏试验治疗原则 休息 营养治疗、使用敏感抗生素11、贫血签别诊断 应与妊娠、水肿、心力衰竭、失血、严重脱水等引起的血红蛋白浓度变化签别进一步检查1、血常规、血涂片、网只红细胞技数 2、尿、便常规及便潜血 3、骨髓象及骨髓活检 4、血清铁、叶酸 VIT12测定及肝肾功能检查 5、必要时有关容血、甲状腺功能检查 6、必要时X B 消化道造影检查治疗原则1、针对病因治疗 补丛造血原料、造血因子 免疫抑制剂 雄激素 骨髓移植2、针对原发病进行病因治疗3、输血支持治疗4、其他治疗 手术 造血干细胞移植12、白血病签别诊断1、骨髓增生异常综合症 2、再障 3、特发性血小板减少性紫癜 4、类白血病反应 5、急性粒细胞缺乏恢复期 6、巨幼细胞性贫血 7、其他原因导致肝、脾、淋巴结肿大的疾病进一步检查1、细胞组织化学染色 2、细胞免疫学检查 3、染色体检查 4、电镜检查 5、其他检查包含肝肾功能、血尿酸、必要时行DIC检查，脑脊液常规、生化及病理细胞检查治疗原则1、一般治疗 防治感染、纠正贫血；控制出血；2、化学治疗3、髓外白血病治疗4、A-干扰素治疗5、造血干细胞移植6、白细胞单采去除术13、甲状腺功能亢进签别诊断1、单纯性甲状腺肿 2、嗜烙细胞榴 3、神经症 4、结核、肿瘤进一步检查1、血清T4、T3、FT3、FT4、TSH测定2、血清TRAB、TSI测定3、肝肾功能测定、电解质测定、血常规检查4、B超检查5、甲状腺核素检查6、心电图、超生心电图治疗 1、甲抗治疗 2、并发症治疗14、糖尿病签别诊断1、其他原因的尿糖阳性 血糖测定可签别2、其他原因的肾病综合症进一步检查1、 血，尿常规2、 肝肾电解质，必要时查血气、血渗透压3、 空腹血糖、糖化血红蛋白4、 必要时可作血清胰岛素或C肽水平测定5、 必要时可测定胰岛素自身抗体6、 眼科检查7、 必要时神经科相关检查8、 B、心电图治疗原则 1降糖 2、并发症的治疗 3、合并症的治疗15、CO中毒签别诊断1、急性脑车中 2、脑炎、脑膜炎 3、糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷 4、其他中毒全身性疾病引起的昏迷进一步检查1、血探氧血红蛋白含量增高2、血气分析3、部分病人脑电图、CT、ECG异常治疗原则1、 移离现场2、 保持呼吸道通畅，高压吸氧3、呼吸功能不佳，气管切开4、防治脑水肿5、输血、换血疗法6、加强营养，保护心肝肾功能7、神经细胞营养液及对症支持治疗8、发生筋膜间隙综合症请外科处理16、细菌性痢疾签别诊断1 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 细菌性胃肠刑食物中毒 其他原因引起的肠道感染 急性坏死性出血性肠炎2、中毒型菌痢 休克型 脑型 3、慢性菌痢结肠癌、直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病进一步检查1、 大便培养2、 大便找啊米巴滋养体3、 纤维结肠镜检查4、 脑脊液检查治疗原则1、急性 一般治疗 病原治疗 对症治疗2、慢性 全身治疗 病原治疗对症治疗17、化脓性脑膜炎签别诊断1、其他细菌引起的脑膜炎 2、结核性脑膜炎 3、隐球菌性脑膜炎 4、败血症休克型进一步检查1、脑脊液涂片脑脊液培养CT治疗原则一般治疗 病原治疗18脑血管意外短暂性脑缺血发作签别诊断1、 局灶性癫痫2、 梅尼埃病3、 心脏疾病进一步检查1、 血压、血糖、血脂测定2、 TCD3、 颈动脉、椎-基底动脉彩超4、CT 治疗原则1、 病因治疗2、 药物治疗3、 外科治疗脑血栓形成签别诊断1、 脑出血2、 脑栓塞3、 颅内占位性病变进一步检查1、 血压、血糖、血脂测定2、 TCD3、 颈动脉、椎-基底动脉彩超4、CT 治疗原则1急性期治疗 调整血压 溶栓治疗 抗凝治疗 血液稀释疗法 血管扩张剂 防止脑水肿 抗血小板聚集剂2抗凝治疗3脑保护治疗4降纤治疗5抗血小板聚集治疗6一般治疗7外科治疗19、农药中毒鉴别诊断：全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。其他急性中毒：安眠药等中毒。脑血管病。进一 步检查： 血胆碱酯酶活力测定。血气分析。肝肾功能、血糖、血电解质。治疗原则：迅速清除体内毒物：洗胃。导泻。特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱 药：阿托品的应用。 对症治疗：包括维持正常心肺功能。保持呼吸道通畅。氧疗、必要时人工呼吸机等20、胆囊结石、胆囊炎鉴别诊断：胃扩张，胃炎或穿孔。肝脓肿。急性胰腺炎。进一步检查：腹告口B超、CT.血尿淀粉酶，肝功能。腹部立位x线片。治疗原则：抗感染，利胆治疗。开腹探查：胆囊切除术。对症治疗。21急性阑尾炎。化脓性鉴别诊断：急性胃肠炎、菌痢。尿路结石感染进一步检查：腹部B超。复查粪便常规，血常规。治疗原则：阑尾切除术。抗感染治疗22、胃溃疡合并出血胃溃疡合并出血。失血性贫血，休克早期。鉴别诊断：胃癌。肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。出血性胃炎。进一步检查：急诊胃镜。x线钡餐检查（出血停止后）。肝肾功能。治疗原则：对症治疗，必要时抗休克输血。抗溃疡病药物治疗。内镜止血，必要时手术治疗。23脾破裂。腹腔内出血，左胸肋骨骨折。鉴别诊断：单纯肋骨骨折及软组织挫伤。其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 .血胸。进一步检查：腹部B超，腹部平片，胸片，腹腔穿刺，治疗原则：严密观察病情，防止休克，必要时输血。开腹探查：脾切除。条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。24、.左侧输卵管妊娠。急性失血性休克。鉴别诊断：卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。内科腹痛：急性肠炎、菌痢。进一步检查：后穹窿穿刺。尿、粪常规。必要时内镜超声协助。治疗原则：抗休克：输液，必要时输血。开腹探查，清洗腹腔。左输卵管切除。25、婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。重度等张性脱水。代谢性酸中毒。鉴别诊断：生理性腹泻。细菌性痢疾。坏死性肠炎。肠套叠。进一步检查：血气分析及血电解质