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应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析作者：朱惠清， 陆桂玲， 廖金兰 作者单位：广东省江门市新会区人民医院妇产科， 广东 江门 529100 【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与剖腹手术诊断治疗宫外孕的优缺点。方法：回顾性分析医院2002年8月至2008年6月收治的 197例宫外孕患者，比较两组手术时间、出血量、并发症、术后住院日及术后妊娠等情况。结果： 103例成功实施腹腔镜手术，手术时间较剖腹手术时间无明显差异，腹腔镜手术较开腹手术在减少出血量、并发症，减少住院时间，尽快康复有明显优势，两者差异有显著性 (P0.05)。术后随访血HCG，187例于术后414d降至正常，平均9d。剖腹术组4例(4.80%)、腹腔镜组6例(5.21%)术后血HCG下降缓慢，反而复升，确诊持续性异位妊娠(PEP)并发症后采用 MTX50mg/m2肌内注射治疗，复查HCG逐渐恢复正常。两组PEP并发症发生率无显著性差异(P0.05)。 2.2 腹腔镜术后无需使用镇痛药，切口全部甲级愈合，术后612 h全部拔除尿管并进食和下床活动，无明显不适；而剖腹术组均需用镇痛药或镇痛泵，24h后拔除尿管，开始饮食和下床活动。腹腔镜组术中平均失血量、术后发热率、术后腹痛消失时间、肠功能恢复时间、抗生素使用时间、并发症和住院日均显著少于剖腹术组，两组有显著性差异 (P0.01)，见表1。两组并发症为分离过程中的脏器损伤、术后感染、腹胀、持续性输卵管妊娠(PEP)等。 表1 两种手术方式患者围手术期情况比较 两组比较P0.01 3 讨 论 输卵管妊娠占宫外孕的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少1。腹腔镜输卵管妊娠手术要求术者熟悉盆腔的解剖部位，熟练的开腹手术基础及手术小组的协调配合。 腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式2。我们通过回顾性分析197例宫外孕病人的资料，分为腹腔镜组和开腹手术组对比，两组在手术时间无显著的差异，而腹腔镜组的患者术中出血量、抗生素应用时间，术后发热比率、术后住院天数明显低于开腹组，且病人很少使用镇痛剂，与文献报道相似3。腹腔镜手术具备诸多优势，对于术前不典型病例，腹腔镜可作为一种探查诊断手段，根据探查情况做镜下处理。腹腔镜手术避免了手术器械及手套等直接接触腹腔脏器，手术创伤小，病人及早下床活动，防止术后肠粘连。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，本组在事先征得患方同意的前提下，对于镜下发现的卵巢小囊肿，子宫小肌瘤，小的子宫内膜异位病灶等给予剔除。 腹腔镜手术治疗宫外孕最主要的并发症是持续性异位妊娠（PEP）,其发病率从3%20%不等4，本组腹腔镜手术PEP 发病率5.21%，与上述报道相符。有学者提出宫外孕腹腔镜保守性手术加预防性应用MTX，能显著降低PEP发生率5。本组术中采用小剂量MTX局部注射，取得了较好的预防效果。其作用机理在于MTX是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂。本组剖腹术组4例、腹腔镜组6例术后血HCG上升，确诊PEP，及时采用MTX肌内注射治疗，取得满意效果，避免二次手术治疗。腹腔镜下观察具备放大作用，能在切开取胚及修补术时，及时发现清除输卵管中残存的微小绒毛病灶，避免PEP的发生。本组观察术后 312d持续监测血 HCG变化，早期出院的病人预约门诊复查血 HCG，如发现PEP应及时处理。 本组术中输卵管切开胚胎取出后，着床部位不予清创，避免增加创伤和出血，破坏输卵管粘膜。避免过度使用单极电凝，对输卵管的管壁组织凝固破坏，导致输卵管功能丧失。用3.04.0 Dexon线间断缝合输卵管切口数针，使之对合。缝合时应慎重，保持输卵管通畅，避免输卵管缝闭。本组对于输卵管切开取胚术后有生育要求的患者术后1月开始给予输卵管通液术，根据需要36次反复进行，有利于患者输卵管通畅。 本组输卵管间质部妊娠病例因其病灶大，供血丰富，壁厚，手术时不易止血，不选择使用保守性手术。输卵管间质部妊娠2例因创面出血电凝止血无效中转开腹行宫角切除术。腹腔镜治疗宫外孕，有切口小、创伤轻、抗生素应用时间短、恢复快及住院时间短的优点。其疗效肯定，对医患双方在医疗经济学上有明显优势，已成为一种受欢迎的异位妊娠诊断、治疗方法。使早期不典型异位妊娠能及早诊断、及时治疗。与常见开腹手术相比，具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小，腹部切口几乎不遗留疤痕、术后恢复快等特点而被患者接受。（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。【参考文献】 1 乐杰，主编妇产科学M.第6版北京：人民卫生出版社，2004113.2 冷金花，郎景和腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用J中国实用妇科与产科杂志，2000，16 (4)：204.3 苑春莉，韩丽英，等.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较J.中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4584.4 Seifer DB，Diamond MP，Dechermey AHPersistent ectopic pregnancyJObstet Gynecol Clin No