山东省自主创新成果转化专项申报书2013版.doc

山东省自主创新成果转化专项项目申报书201307231727 项 目 名 称： 起 止 时 间： 项目申请单位（盖章）： 项目合作单位（盖章）： 主 管 部 门 （盖章）： 山东省科学技术厅2013年7月修订山东省自主创新成果转化专项项目信息表项目概况项目名称 所属产业 A.高端电子信息 B.新材料 C.半导体照明 D.新医药及生物 E.新型数字化装备 F.高速列车和新能源汽车 G.新能源 H.船舶制造及海洋新兴产业 I.资源综合利用及环保 J.现代服务业单位概况单位名称 企业类型 请选择: 1.大型企业 2.中型企业 3.小型企业4.星火龙头企业 5.民营科技企业 6. 国家级重点高新技术企业7.省高新技术企业 8.其他 （可多选）单 位 所在 区 域 1.国家、省级高新区 （含农业） 2.国家高新技术特色产业基地 3.大学科技园 4.星火密集区5.农业综试基地 6.农业科技示范园区 7.可持续发展试验区 8.其他单位地址所在地区 市 县(区） 路通信地址 邮 编 单位负责人 职务职称 电 话 项目联系人 E-mail 电 话 HTTP：/ 承担单位技术基础与效益情况职工总数(人) 大专以上人员（人） 从事研发科技人员(人) 年研发经费(万元) 拥有专利总数 其中：发明专利数 拥有软件著作权数 年产值（万元） 年销售额(万元) 年创汇（万美元） 年上缴税金（万元） 年利润（万元） 国内合作单位单位一 单位类型 单位二 单位类型 单位三 单位类型 单位类型请选择以下代码填写：1.省内高校 2.省外高校 3.省内科研单位 4.省外科研单位 5.省内企业 6省外企业 7其他是否国际合作项目 境外合作单位单位名称 国家或地区 合作形式：1.技术引进 2.合作研发 3.技术交流4.技术输出 (可多选)项目人员概况项目负责人姓 名性别出生年学历学位职称联系电话 年 项目人员总数 其中35岁以下主要研发人员数 其中高级 中级 初级 其他 主要研究内容及考核指标（关键技术、特色与创新之处、考核指标（300字以内） 主题词：（不超过3个） 、 、 预期成效预 期 成 果 1. 新产品（含农业新品种） 2.新装置(装备)3.新工艺(或新方法、新模式) 4.新材料 5.计算机软件 6.论文 7.著作 8.研究(咨询)报告 9.技术标准 10.基地建设 11.其他 （可多选）预 期 知 识产 权 状 况专利申请(件)发明 实用新型 外观设计 专利授权(件)发明 实用新型 外观设计 软件著作权(件) 预期经济效益(项目完成后) 年新增产值(万元)年新增利润(万元)年新增税收(万元)年出口创汇(万美元) 项目经费项目总投资(万元)申请省拨款(万元)部门匹配(万元) 单位自筹(万元)银行贷款(万元)其他来源(万元) 项目前期工作基础已投入研究人员数 已投入经费（万元） 已投入经费中，单位自筹 万元，政府拨款 万元，其他 万元。填写说明山东省自主创新成果转化专项项目申报书是山东省自主创新成果转化专项项目评审的基本技术文件和主要依据，请严格按规定的格式、栏目要求客观、准确、全面填写。山东省自主创新成果转化专项项目申报书要严格按规定格式打印，申报书及其规定附件要合订成册，附件大小规格应与申报书一致。装订成册的山东省自主创新成果转化专项项目申报书，不需另附加封面。一式六份。一、项目简介项目简介是可以公开宣传、介绍本项目的资料，须按栏目要求作简明、扼要的介绍。二、项目详细内容1、项目意义与必要性：综合阐述国内外发展现状及趋势、对社会经济发展以及国家安全的重要作用、对相关产业的带动性等。2、项目技术基础：1成果来源单位名称:填写具体单位名称，可填多个。2技术依托单位名称:填写具体单位名称，可填多个。3项目实施所处阶段（选择以下内容，只选一项）：A.完成小试 B.正在中试C.完成中试 D.其它4 所获奖励，其中奖励级别为：A.国家级 B.省（部）级 奖励名称为：A.自然科学奖 B.科技进步奖 C.技术发明奖奖励等级为：A.特等 B.一等 C.二等 D.三等5项目列入国家、部省计划情况。填写与申报项目直接相关的计划来源与支持情况。其中计划名称为：A.国家重大专项 B.国家863计划 C.国家973计划 D.国家支撑计划 E.国家自然科学基金F.国家中小企业创新基金 G.国家其它部委计划H.省级科技计划 I.其它计划编号、下达部门、下达经费需填写具体内容。6知识产权情况，其中: 专利类别为：A.发明 B.实用新型 C.外观其他知识产权情况为：A.软件著作权 B.技术秘密 C.集成电路布图设计权 D.动植物新品种审定 E.新药证书 F.农药证书 G.兽药证书 H.医疗器械注册证书 I.食品或饲料添加剂 J.其他7对项目已有技术基础的描述。要明晰知识产权的权属；项目所处阶段要有明确的表征及附件说明。3、项目技术、产品与国内外同类技术、产品的比较。指与本项目相关的国内外同类技术、产品的比较，可采取数据或图表方式。4、项目产品市场分析。分析预测要有充分依据。5、项目实施方案。要突出阐述成果转化过程中需要解决的关键技术问题，具体技术方案和实施步骤，预期取得的自主创新成果等；说明项目实施产业化的目标、任务及实现方案。6、项目投资估算与资金来源。叙述资金筹措渠道，项目支出预算按研发工作，产业化工作分项表达。7、企业情况。要按栏目内提要的6个方面简单扼要地介绍。8、预期经济、社会效益。经济效益情况表栏中填写的数字应以单位财务部门核准的数额为基本依据。各栏目的计算依据，应就生产或应用该项目后产生的直接累计净增效益以及提高产品质量、提高劳动生产率等作出简要说明，并具体列出表所填各项效益额的计算方法和计算依据。三、项目人员情况表1、项目负责人情况、项目技术负责人情况、项目财务负责人情况。应按表格要求逐项填写，本人签名栏不得代签。2、企业主要参加人员情况、合作单位主要参加人员情况。按参加项目工作情况顺序填写。四、推荐部门意见由市科技局、省直有关部门负责填写，省财政直接管理县由县科技局负责填写。五、附件附件是申报项目的证明文件和辅助补充材料，其他证明系指与实施本项目直接相关的证明文件，一般性的宣传报导、个人荣誉证书等与项目实施不直接相关的证明文件免附。目 录项目简介一、项目详细内容1、 项目意义与必要性2、 项目技术基础3、 项目技术、产品与国内外同类技术、产品的比较4、 项目目标产品市场分析5、 项目实施方案6、 项目投资预算与资金来源7、 企业情况8、 预期经济、社会效益二、项目人员情况9、 项目负责人情况10、项目技术负责人情况11、项目财务负责人情况12、企业主要参加人员情况13、合作单位主要参加人员情况三、推荐部门意见四、附件 一、项目简介 （项目背景与意义，成果来源、创新点、知识产权、获奖等情况，项目实施所处阶段，下一步主要研发内容与目标、产业化建设目标、投资估算，企业基本概况，限1000字。） 二、项目详细内容 1、项目意义与必要性 （国内外发展现状及趋势，对社会经济发展以及国家安全的重要作用，对相关产业的带动性等，限1500字。） 2、项目技术基础： （1）成果情况表成果来源单位名称 技术依托单位名称 项目实施所处阶段 所获奖励项目名称奖励级别奖励名称奖励等级 项目列入国家、省部计划情况计划名称计划编号下达部门经费（万元） （2）专利情况表专利名称类别申请号专利号国别 （3）其它知识产权情况表名称类别证书编号 （4）项目已有技术基础描述 （包括成果来源，技术依托，知识产权状况及权属，关键技术内容及创新点，项目实施所处阶段，获奖情况，国家、省部计划支持情况等，限3000字。） 3、项目技术、产品与国内外同类技术、产品的比较 （限1000字） 4、项目目标产品市场分析 （国内外市场应用现状、未来市场预测，国内外市场竞争力分析等，限1000字。） 5、项目实施方案 （1）总体目标 （包括实施期限、计划投资、预期规模与能力等，限1000字。） （2）主要研发工作与目标 （包括技术路线、研发内容、创新目标、技术质量指标等，限3000字。） （3）主要产业化工作与目标 （包括生产方案、市场实现方案、人才队伍、管理机制及其它问题解决方案，经济社会发展目标，限2000字。） 6、项目投资估算与资金来源：（1）资金来源表 单位：万元 内 容估算数项目总投资 项目新增投资、单位自筹 、银行贷款 、社会资金 、申请省科技成果转化专项资金 其中：拨款资助 有偿资助 股权投资 贷款贴息 以奖代补 、地方财政配套资金小计 其中：市 县（市、区） 、其它 合计 已投入 （2）项目资金来源说明 （限500字） （3） 项目支出预算1) 项目新增投资支出预算列表如下（不包括省拨资金）: 经费单位：万元资金支出预算金额占新增投资总额的比重（%）1、人员费 2、设备费 3、材料费 4、燃料及动力费 5、试验外协费 6、基本建设费 7、差旅费 8、会议费 9、管理费 10、其他费用 合计 2) 省自主创新成果转化专项资金拨款资助部分支出预算列表如下 : 经费单位：万元资金支出预算金额占省拨款资助总额的比重（%）1、设备费 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料及动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 合 计 7、企业情况 （企业基本情况、技术基础设施及开发能力、配套设施情况、产学研合作情况、资产经营及财务状况、企业管理情况，限2000字。） 8、预期经济、社会效益（1）预期经济效益表 单位：万元（人民币）项目总投资额 回收期（年） 栏目年份新增销售收入新增利润新增税收创汇（万美元）项目实施期内总效益 分年度效益第一年 第二年 第三年 （2）经济效益额的计算依据与分析 （限1000字） （3）社会效益 （包括新增就业、节能、环保、农民增收等，限500字。） 三、项目人员情况1、项目负责人情况：姓名 性别 出生日期 年 月 日工作单位 联系电话 通讯地址及邮政编码 手机 文化程度 学位 职务 职称 所学专业 现从事专业 参加本项目的起止时间 主要工作经历与业绩 本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。 本人签名： 年 月 日2、项目技术负责人情况：姓名 性别 出生日期 年 月 日工作单位 联系电话 通讯地址及邮政编码 手机 文化程度 学位 职务 职称 所学专业 现从事专业 参加本项目的起止时间 主要工作经历与业绩 本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日3、项目财务负责人情况：姓名 性别 出生日期 年 月 日工作单位 联系电话 通讯地址及邮政编码 手机 文化程度 学位 职务 职称 所学专业 现从事专业 参加本项目的起止时间 主要工作经历与业绩 本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日4、企业主要参加人员情况序号姓名性别出生年月职务技术职称文化程度工作单位项目中承担的主要工作备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 5、合作单位主要参加人员情况：序号姓名性别出生年月职务技术职称文化程度工作单位承担的主要工作备注1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 四、推荐部门意见 （对申报企业、项目及申报材料的审查意见，由市科技局、省直有关部门盖章推荐，省财政直接管理县由县科技局盖章推荐） 五、附件目录与装订次序1*、企业法人营业执照（中外合资企业应提供相应的批准证书）2*、企业上一年度经过审计的会计报表（包括资产负债表、损益表）3*、技术权益证明；产学研合作的项目需附合作协议4*、项目查新报告5*、地方政府资金匹配承诺函6有关产品检验、检测报告7、国家专利证书、权利要求书、计算机软件版权证书等8、涉及有审批要求的，如：新药、医药仪器、动植物新品种、化肥、通讯设备、压力容器、食品等类，必须提交相应的批准、证明文件9、可能涉及环境污染的项目，要提供环境评价报告10、其他证明（主要指高新技术企业证书、开户行资信证明、成果奖励证书等能反映企业开发、生产、经营状况的材料）注：加*号为必需提供的附件，请附证明材料原件的扫描件或照片。 添加图片后请务必压缩图片操作流程（Word 2003）：在黄色区域插