中美医改之比较.ppt

usandchinahealthreformpaths中美医疗改革之路 奚芳超 赵瑶萍 池鹤 刘芳君 黄韵洁 ushealthcarespending美国医疗卫生投入 totalhealthcarespendingin2008was2 5trillionus 6 9 increaseover2007 2008年美国医疗卫生事业投入总额为2万5000亿美金 较2007年增长6 9 the2008figurerepresented17 ofgdp 占2008年gdp总值的17 8 000perpersonperyearofhealthcarecost 人均每年医疗卫生费用为8000美金 healthcarespendingaccountedfor10 9percentofthegdpinswitzerland 10 7percentingermany 9 7percentincanadaand9 5percentinfrance 医疗卫生经费总额占瑞士gdp总额的10 9 德国gdp总额的10 7 加拿大gdp总额的9 7 法国gdp总额的9 5 accordingtogovernmentanalysts thenation stotalhealthcarebillby2015willbemorethan 4trillion anditwillbesplitaboutequallybetweenconsumersandthegovernment 据政府分析人士称 国家医疗卫生投入总额至2015年将超过40000亿美金 并把消费者与政府等分开来 payer支付方 serviceprovider服务提供方 patient people患者 人 threemainpartiesinhealthcare医疗卫生中的三方主体 providers服务提供方 doctors 医生 hospitals 医院 laboratories 实验室 pharmacies 药店 pharmaceuticalcompanies formularies 制药商 处方 homecareandotherspecialtycare 家庭保健和其他专业保健 whatdoprovidersdo 服务提供者的工作 familydoctors maintainone to onerelationshipwithpatients mostlythroughoutpatientofficevisits 家庭医生 与患者保持一对一联系 主要通过门诊看诊 specialists providespecialtycare 专科医生 提供专业医治hospitals provideinpatientandemergencycare 医院 提供住院服务和急诊 drugstores filldrugprescriptions 药店 提供处方药物pharmaceuticalcompanies providedrugsundera formulary arrangementwithpayers 制药商 与支付方商定后 提供药物 patient people 患者 人民 choosehealthinsuranceprograms 选择医疗保险项目 mostprogramsareassociatedwithemployers 多数项目与雇主合作 peopleover65arecoveredbymedicare 超过65岁的公民均享受医疗保险 considermedicaresupplementinsurance 考虑医疗保险的补贴保险项目 peopleunderacertainpovertylinearecoveredbymedicaid 在一定贫困线以下的人们享受医疗补助 enrollannually withsomeexceptions 年度登记 有一些例外 stillleft15 ofthepopulation uninsured 还是有15 的人没有保险 whatdopeople patientsdo 人民 患者的工作 uninsured seekemergencycareormedicaid 无保险者 寻求急诊治疗或医疗补助 insured 有保险者 chooseafamilydoctorfromthelistgivenbypayers 从支付方提供的清单中 选择一位家庭医生 familydoctorbecomesthe caremanager forthepatient 家庭医生变成了此位患者的 医疗管理者 familydoctormustmakereferraltospecialistsorhospitals 家庭医生必须转介专业医师或医院 makeco payasdefinedbypayers officevisits generic brandnamedrug out of pocketmaximums etc 以支付标准为依据的共付制度 就诊 非专利 品牌药物 现款支付的最高额度及其他 payers 支付者 government medicareandstatemedicaidprograms 政府 医疗保险制度和州级公共医疗补助项目 healthinsuranceprograms healthmaintenanceorganizations hmo 医疗保险项目及卫生维护组织 indemnityplans feeforservice 补偿计划 服务费用 preferredproviderorganizations ppo 优先选择医疗服务提供者组织 ppo staffmodelhmos 拥有医院和受薪医师的卫生维护组织 employersponsoredprograms 雇主资助项目 patients 患者 whatdopayersdo 支付方的工作 payclaimssubmittedbyproviders 支付服务提供方提交的费用establish reasonableandcustomary feeschedule 建立 合理及常规的 收费率表providercontractingbasedonpriceandquality 以价格和质量为基础 与服务供应方订立合同managecarethroughpre authorization referrals casemanagement andpreventivecare 通过授权 转介案例管理和预防保健 而进行的管理工作 whenhealthinsurancecompaniescompete people patientbenefit医疗保险公司的竞争 人 患者利益 whatbenefitshealthinsurancecompanies 对医疗保险公司最有利的事 peoplestayhealthy prenatalcare 人们保持健康 产前保健 diseasesarediagnosedearly mammogram 早期诊断病情 乳房x光照片 minimizediseasecomplications diabetes 减少并发症 糖尿病 healthinsurancecompanieskeepprovidercostsdown医疗保险公司把服务提供方的费用降到最低 physiciancontracting 医生契约 hospitalcontracting 医院契约 pharmaceuticalcompanycontracting formulary 药品制造商契约 处方 thisremovesall extrabenefits fromprovidersandallowhealthinsurancecompaniesto intheory passthebenefitstoconsumers 这排除了服务提供方的 额外收益 而将此利益让渡给医疗保险公司 理论上说 是消费者受益 aprivatethirdpartypayeristhekeytokeepushealthcaresysteminbalance私营的第三支付方是平衡美国医疗卫生体系的关键 payer支付方 serviceprovider服务提供方 patient people患者 人 threemainpartiesinhealthcare医疗卫生中的三方主体 competitionafterprivatization私营下的竞争 providersmustcompeteforpayerbusiness 为争取支付方 服务提供方间的竞争 payersmustcompeteforpatientbusiness 为争取患者 支付方间的竞争 eachmarketmusthavemultiplepayers a b andcinsurancecompanies 每一市场必须有多个支付者 a b c保险公司 eachmarketmusthavemultipleprovidernetworks 每个市场必须有多个服务提供者网络体系 competeonbothpriceandquality 价格与质量的竞争 medicareandmedicaid医疗保险和公共医疗补助 federalgovernmentisbyfarthelargestpayerthroughmedicareandmedicaid 通过医疗保险和公共医疗补助 联邦政府尤其成为最大的支付方 medicareisforpeople65yearsofageandolder 医疗保险惠及65岁及以上人群 medicarespendingwillmorethandoubleinthenextdecade from 309billionin2004to 792billionin2015 itwillgrowfrom13 to21 ofthefederalbudget 十年间医疗保险投入将翻一番 从2004年的3090亿美元增至2015年的7920亿美元 财政预算将从13 增至21 populationageing 人口老龄化 highcostofmedicaltechnology 高额的医疗科技费用 medicaidspendingisexpectedtoincreasefrom 293billionto 670billionduringthesameperiod 同一时期 公共医疗补助投入有望从2930亿美金增至6700亿美金 differencesbetweenhealthinsuranceandnationalhealthplan医疗保险和全民医保的差异 healthinsurancecompaniesareprivatebusinesswithp lresponsibilities 医疗保险公司作为私营企业 有损益平衡责任 adverseselection 逆向选择 pre existingcondition 已有疾病 investmentinhealthimprovement 为提高健康状况而进行的投资 nationalhealthplanisanentitlementprogramnotsubjecttoaboveconcernsandshouldbelowercosttoimplement 全民医保是一项权益性项目 没有以上的顾虑 而应该在项目实施中降低费用 whydoweneedhealthinsurance 为什么我们需要医疗保险 highcostatunpredictablefrequency spreadriskoveralargepopulation 不可预测的频率下产生的高费用 大众分摊风险 80 20rule 80 ofthehealthexpenseoccurduring20 oftheagespan oldage 八二开原则 在20 的时间中耗费了80 的医疗支出 currentmoney insurancepremium forcurrentneeds notalongitudinalsavingsconcept 当前需求由当前的钱 保险金 支付 不是存款的理念 whatisareform 改革是什么 re alignmentofstakeholdersandtheirbenefits 利益持有者和利益的重新分割 agoodreformmakesstakeholders interestsmatchpeoples interests 好的改革使利益持有者的利益与人民的利益吻合 china sreformeffortmusthave built in anti corruptioncomponent 中国医疗改革须纳入反腐败部分 ushealthcarereformmap美国医疗改革图 currentusstatus美国现状highcost gdpandpercapita 高消费 gdp和人均消费 highqualityfortherich高收入人群的高品质医疗15 uninsured15 的人没有医疗保障 nationalhealthcare全民医疗 proponents赞成方people人民businesses商家government政府 obstacles阻碍方currentstakeholderswhostandtolose既得利益者遭受损失 timelineofobamacare奥巴马医疗改革的时间表 peopleunder26canbecoveredbyparents26岁以下群众的医疗通过其父母得以覆盖nopre existingconditionforchildren不以儿童的病史而拒绝接受投保lifetime annuallimitsremoved无终生或年度最高赔付标准nopolicycancellationafterapersongetsill罹患疾病后不得撤消保险 healthplansmustofferelectronicrecords保险公司必须提供电子病历nopre existingconditions healthstatus norgender不因其病史 健康状况和性别而拒绝接受投保citizenspayfinefornotjoininghealthinsurance未投保者将被处以罚款employerspayfinefornotofferinghealthinsurance未为雇员提供医疗保险的公司将被处以罚款 2010 2011 2013 2014 china shealthreformefforts中国医疗改革的过程 chinahadgovernmentpaidhealthcareformostpeoplepriortofirstroundofheathreformin1985 在1985年第一次医疗改革之前 中国是公费医疗 since1985 chinatookastepbackwardinprovidinghealthcareforall 1985年开始 是全民医疗的倒退 nationalhealthcareisoneofthebasicserviceanationshouldprovideitscitizens 全民医保 是一个国家应提供给公民的基本服务 thedetourthroughmarketeconomyinvolvedseveralfailedreformattempts 与市场经济相关的几种改革尝试是绕弯路 chinesehealthcarereformmap中国医疗改革图 currentstatusinchina中国现状lowlevelofcoverage覆盖面低constrainedbyproviders医疗服务不足runawaycost成本控制失灵 nationalhealthcare全民医疗 proponents赞成方people人民government政府 obstacles 阻碍方 corruption腐败 desiredvsactualoutcomes期望vs实际结果 privatizationofproviderstoimproveefficiency 服务提供方私营化以提高效率 pricecontrolofcommondrugstoreducedrugcost 常用药物价格控制以减少药品费用 establishedprescriptiondrugsystemtoimprovedrugsafety 建立药物处方系统以提高药品安全 providersincreasechargestopatients 服务提供者提价 pharmaceuticalcompaniesstoppedprodu