《放射肿瘤学》课件10食管癌的放疗.doc

管癌 南方医院放疗科 目录 .疾病概况 1.流行病学 2.病因学 3.解剖学 4.病理学 二.临床表现及体征 早期症状 中、晚期症状 三.辅助检查 四.分期 五.放射治疗 六.放疗并发症及后遗症 七.疗效与预后 一、疾病概况 一、疾病概况 一 流行病学特征 1. 显著的地理聚集性 我国是发病率最高的国家； 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、苏北、 潮汕等地； 年龄：5069岁 性别：男性发病多于女性。 一、疾病概况 二 病因学 病因尚未完全明显。可能的因素有： 多因素联合作用的结果： 长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良等 遗传因素 一、疾病概况 三 解剖学 食管分段： UICC （国际抗癌联盟）分段法 18cm 胸骨上切迹 颈段： 胸上段： 气管分叉 胸中段： 24cm 胸下段： 淋巴引流 32cm 40cm 一、疾病概况 四 病理学 （P107） 细胞学类型 鳞癌：95 腺癌：5 其他：极少见。 鳞腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌、癌肉瘤 X线钡餐提示大体分类： 髓质型：食管壁明显增厚，表面溃疡 蕈伞型：蘑菇状突向腔内 溃疡型：食管壁 部 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩 ，全周，上段扩张 腔内型：腔内隆起 溃疡型缩窄型 腔内型蕈伞型 二、临床表现 及体征 二、临床表现及体征 一 临床表现 早期食管癌：持续数日或23年 吞咽哽咽感：5060% 胸骨后疼痛：48% 胸骨后闷胀不适：1318% 食管内异物感：15% 咽喉紧缩不适： 食物通过滞留感： 二、临床表现及体征 中、晚期食管癌： 吞咽困难：典型症状 呕吐沫状粘液： 疼痛：穿孔？ 声音嘶哑： 呛咳： 其他：淋巴结转移或远处转移引起地症状。 中晚期食管癌的体征： 营养不良、淋巴结转移、远处转移 三、辅助检查 三、辅助检查 一 X线检查 最基本的无痛苦检查，常用的是钡餐造影。 基本表现： 粘膜皱襞的增粗，迂曲或中断，管腔的充盈缺损或狭窄，管腔 舒张度变小及管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等。 食管癌穿孔前X征象： 尖刺突出： 大龛影形成： 憩室样病变： 扭曲成角： 三、辅助检查 二 CT检查 有助于准确判断病变范围、制定正确的治疗方案； 不能显示食管粘膜，故无助于早期食管癌的诊断； 重点观察食管癌的厚度、病变外侵程度、邻近器官的受侵 情况、淋巴结转移等。 三 食管拉网细胞学 四 食管镜及超声内窥镜检查 四、分期 四、分期 TNM 1987年UICC分期 T：TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜层和粘膜下层 T2：肿瘤只侵及肌层 T3: 肿瘤侵犯食管纤维膜 T4: 肿瘤侵及邻近器官 粘膜层 粘膜下层 肌层 纤维膜 四、分期 N：NX：区域淋巴结不能测定 N0：无区域淋巴结转移 N1: 区域淋巴结转移 区域淋巴结： 颈段食管癌：包括锁骨上淋巴结。 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔动脉旁淋巴 结，腹主动脉旁淋巴结，肝总动脉淋巴结。 M：M0：无远地转移 M1: 有远处转移 1987年UICC国际TNM分期法 T1 T2 T3 T4 粘膜及粘膜下 肌层 食管纤维膜 邻近器官 层 N0 a 无区域淋巴 结转移 N1 b 有区域淋巴 结转移 五、放射治疗 五、放射治疗 一 食管癌的治疗原则 部位 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 下段食管癌：首选手术 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段 全身情况 缩窄型，食管完全梗阻者，有穿孔倾向者，有区域淋巴 结转移者：手术 局部侵润范围 肿瘤明显外侵估计手术难切除者：放疗或术前放疗手术 五、放射治疗 二 食管癌的根治性放射治疗 根治性放疗的适应证 般情况可，病变比较 （ 7cm）； 病变处狭窄不明显； （能进半流质） 无明显的外侵 （无明显的胸背疼痛，CT提示未侵及 主动脉或气管支气管树等邻近的组织和器官）； 无穿孔前X线征象； 无锁骨上和腹腔淋巴结转移 （包括CT无明显肿大的 淋巴结）； 无严重的并发症。 五、放射治疗 根治性放疗的禁忌证 食管穿孔； （气管食管瘘或可能发生食管主动脉瘘） 食管完全梗阻； 食管活动性出血或 期内曾有大出血 严重内科杂症； 恶病质； 症状明显且多发远处转移 射线选择 60 C 48MV高能X射线 O 五、放射治疗 照射野设计 （X线模拟） 三野照射法：前一后二交叉照射，射野宽度 般为前野78cm， 后野67cm，长度大于病变上下端各5cm。 前野 后侧野1 后侧野2 五、放射治疗 三野交叉照射治疗食管癌的优点： 前一后二交叉照射无论是定位还是实施摆位治疗都是 最简单和最准确； 可以最大限度的包括原发灶、食管旁淋巴结，因而疗 效好； 可以很好的避开脊髓，降低或杜绝放射性脊髓炎的发 生。 五、放射治疗 三维适形放疗 采集影像资料 勾画肿瘤靶区 设计治疗计划 剂量显示与评 估 五、放射治疗 剂量与照射方式 剂量： 原发灶总剂量6070Gy，低于60Gy或高于70Gy生存率都会 受到影响。淋巴引流区域的预防照射剂量 般为50Gy； 剂量比例 前一、后二斜野的剂量比分别为1：1：1； 五、放射治疗 照射方式 常规分割照射：2Gy/次，5次/周。 分段照射：分为两段，中间休息2周左右，总剂量偏高 低分割照射：2.54.0Gy,每周23次，总剂量4055Gy； 超分割照射：每天照射2次，每次11.25Gy，间隔6h，总 疗程天数不变，总剂量提高1525； 加速超分割照射：每天照射23次，每次11.5Gy，总剂 量5055Gy； 后程加速超分割：总量前 半采取常规分割3035Gy/3 3.5周，后 半采取每天照射2次，每次 1.5Gy，间隔6小时或大于6小时。 五、放射治疗 三 食管癌的其他放疗方法 姑