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心脑血管疾病基础知识培训 一 心脑血管疾病严重威胁我国中老年人健康 1 心脑血管疾病具有发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 并发症多等 四高一多 的特点 1 1发病率高 高血脂 现有病人2亿 年增500万 高血粘 现有病人1 5亿 年增400万 高血压 现有病人1 5亿 年增400万 冠心病 现有病人1亿 年增360万 脑中风 现有病人2000万 年增200万 高血糖 糖尿病人9000万 年增350万 卫生部统计 我国中老年人心脑血管疾病的发病情况 全国每11人中 就有1个高血压患者 每20个人中就有一个高血脂患者 每25个人中就有一个冠心病患者 1 2致残率高90 的脑中风患者会留下半身不遂 痴呆等后遗症 1 3复发率高心脑血管疾病的复发率高达95 1 4死亡率高 WHO的统计 2001年 全世界心脑血管疾病的死亡人数为1550万人 占整个死亡人数的1 4 国家卫生部统计 因高血压 冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的41 比肿瘤高出25个百分点 在北京等大城市 因患高血压 冠心病 脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的53 据调查 我国每年心脑血管病的死亡人数为200万 平均每小时死亡300人 1 5并发症多 心血管病人往往患有高血压 糖尿病 脑血管疾病等并发症 因脑血管病后遗症患者抵抗力低下 易于发生各种并发症 如肺炎 尿路感染 褥疮等 随时都威协患者的生命 2 心脑血管病具有四低的特点 2 1知晓率低 在卫生部的全国普查中 50 以上的人不知道自己患有高血压和冠心病 脑中风 2 2服药率低 知道自己患病 并且按医生要求服药的不到25 缺乏防治意识 2 3综合治疗率低 心脑血管疾病是心 脑 血管 血液等多个脏器都受到损伤的疾病 是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病 传统方法只活血化瘀 而没有从气血两个方面综合治疗 不从气 血两方面综合治疗 治疗效果差 2 4治愈率低综上 对心脑血管病的严重危害认识不足 治疗不及时 不科学等综合因素 导致治疗效果差 只能一时缓解症状 不治本 从而导致致残率高 死亡率高 复发率高 三 心脑血管疾病基础知识构成 血液和血液循环血脂及高脂血症动脉硬化高血压冠心病脑血管病 脑中风 糖尿病 1 1血液和血液循环 血液 是流动在心脏和血管内的不透明红色液体 主要成分为血浆 血细胞和血小板三种 血细胞又分为红细胞和白细胞 1 2血液和血液循环 血量 人体内的血液量大约是体重的7 8 如体重60公斤 则血液量约4200 4800毫升 各种原因引起的血管破裂都可导致出血 如果失血量较少 不超过总血量的10 则通过身体的自我调节 可以很快恢复 如果失血量较大 达总血量20 时 则出现脉搏加快 血压下降等症状 如果在微不足道时间内丧失的血液达全身血液的30 或更多 就可能危及生命 1 3血液及血液循环 血浆 血液中去除血细胞和血小板后余下部分就是血浆 它是一种半透明的淡黄色粘稠状液体 约占血液的55 60 血浆中含水分92 左右 其余为球蛋白 白蛋白 纤维蛋白元 酶 激素和无机盐等 当血液流出血管时 其中纤维蛋白元即可变为纤维蛋白 并和血细胞凝固成块 有止血作用 1 4血液及血液循环 血小板 血小板是形态不规则的小体 由骨髓巨核细胞的细胞质分隔而成 在正常情况下 每立方毫米血液中有10 30万个 血小板在血液内可存活8 12天 衰老的血小板大多在网状内皮系统中破坏 血小板的主要功能参与凝血过程 当组织受伤出血时 血小板常成群聚集 促进血液凝固而起止血作用 当血小板减少到每立方毫米5万个以下时 可引起皮肤或粘膜出血 1 5血液和血液循环 血管 是血液流动的管道 分为动脉 静脉和毛细血管三种 动脉起自心脏 不断分枝 口径渐渐变细 管壁渐渐变薄 最后分成大量的毛细血管 分布到全身各组织和细胞之间 毛细血管再逐渐汇合成静脉 最后返回心脏 动脉和静脉是输送血液的管道 而毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所 1 6血液和血液循环 认识心脏 1 6血液和血液循环 认识心脏 心脏是人体内泵血的肌性动力器官 重约300克 约占人体重量的0 5 其大小相当于本人的拳头 有趣的是 它的强弱也常和拳头的强弱成正比 一个粗手粗脚的人 多半是体力劳动者 除了拥有一副较大的拳头之外 同时也拥有一个强大的心脏 反之 一个细手细脚的人 多半是脑力劳动者 则多半具有较小的心脏 很久以前 由于人们受封建礼教的影响 不敢解剖人体 因此 并不清楚心脏在人体内真正的位置 也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法 1 6血液和血液循环 认识心脏 一百多年来 医学科研人员通过大量的人体解剖 清楚地认识到 心脏位于胸腔内 在膈以上居二肺之间 约有2 3在中线左侧 1 3在中线右侧 前方是胸骨和肋骨 后面为食管 大血管和椎骨 两旁是肺脏 因而心脏受到有力的保护 心脏的形状近似一颗桃子 这颗桃子的尖端称做心尖 指向左前下 底朝右后上方 因此 心的长轴倾斜 与正中矢状面约成45 角 因心底是大血管出入的地方 所以固定不动 而心尖可自由活动 如把手掌放在左侧乳头附近 可以清楚地触到心尖的搏动 在发育过程中 心沿纵轴向左轻度旋转 故右半心在右前 左半心偏居左后 1 6血液和血液循环 认识心脏 1 6血液和血液循环 认识心脏 心脏分为四个腔 后上部为左 右心房 二者之间借房间隔分开 前下部为左 右心室 二者之间隔以室间隔 同侧房室间是相通的 左心房与左心室之间有二尖瓣 右心房与右心室之间有三尖瓣 二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门 它们保证了心内血液的定向流动 心的右半接受和排出的都是静脉性 缺氧 血 心的左半接受和射出的都是动脉性 充氧 血 心脏之所以能够圆满完成这一任务 就是因为各腔的流入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故 1 6血液和血液循环 认识心脏 1 6血液和血液循环 认识心脏 右房有三个入口 一个出口 入口即位于腔静脉窦的上 下腔静脉口 位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口 出口即右房室口 位于冠状窦口的前方 沟通右心房和右心室 右室有出 入口各一 入口即右房室口 周缘附有3块叶片状瓣膜 即三尖瓣 瓣膜垂向室腔 并借许多线样的腱索与心室壁的3组乳头肌相连 出口称为肺动脉口 周缘有3个半月形袋状瓣膜 称肺动脉瓣 左房有4个入口 1个出口 在左心房后壁的两侧 各有一对肺静脉口 为左 右肺静脉的入口 左心房的前下方有左房室口 通向左心室 1 6血液和血液循环 认识心脏 左心室有出入口各一 入口即左房室口 周缘附有左房室瓣 即二尖瓣 出口为主动脉口 与肺动脉瓣相似 周缘也附有3个半月形的袋状瓣膜 称主动脉瓣 当心室收缩时 房室瓣被室腔血流推压而关闭 因腱索牵拉 瓣膜不会翻入心房 血液不能流向心房 同时 主 肺动脉瓣被血流冲开 血液被射向动脉 当心室舒张 室内压力降低 血液由动脉逆流入心室时 动脉瓣被迫关闭 防止血液逆流 与此同时 房室瓣亦随心室舒张而开放 心房血液流向心室 如此周而复始 若因病引起心瓣膜关闭不全或狭窄 则导致心腔内血流紊乱 动 静脉血相混 1 7血液和血液循环 心血管系统 心血管系统是一个 密闭 的管道系统 心脏是泵血的肌性动力器官 而运输血液的管道系统就是血管系统 它布散全身 无处不至 负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官 以满足机体活动所需的各种营养物质 并且将代谢终产物 或废物 运回心脏 通过肺 肾等器官排出体外 1 7血液和血液循环 血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的 是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉 输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉 动脉内血液压力较高 流速较快 因而动脉管壁较厚 富有弹性和收缩性等特点 1 7血液和血液循环 心血管系统 输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉 与同级的动脉相比 管壁较薄 而管腔较大 数目也较多 体动脉血中因含氧较多 故颜色鲜红 体静脉血中因含有较多的二氧化碳 所以颜色暗红 但小循环与上述的大循环相反 肺动脉中却含静脉血 而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血 在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管 其管径很细 管壁薄 通透性高 血压低 血流缓慢 彼此连结成网 是血液和组织进行物质交换的场所 一个成人的毛细血管总数在300亿根以上 长约11万公里 足可绕地球2 7圈 可见 人体的血管系统是多么庞大 包含着所有的动脉 静脉和毛细血管 1 8血液和血液循环 体循环肺循环 1 8血液和血液循环 血氧交换 血液循环 左心室 主动脉 中型动脉 小动脉 毛细血管 静脉 右心房 右心室 肺动脉 肺泡 氧气交换 肺静脉 左心房 左心室循环不已 1 8血液和血液循环 根据循环途径的不同 可分为大 体 循环和小 肺 循环两种 大循环起始于左心室 左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉 经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管 与组织细胞进行物质交换 即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收 组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液 形成静脉血 再经各级静脉 最后汇合成上 下腔静脉注入右心房 1 8血液和血液循环 小循环 则起于右心室 右心室收缩时 将大循环回流的血液 含代射产物及二氧化碳的静脉血 泵入肺动脉 经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网 通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换 即排出二氧化碳 摄入氧气 使血液变为富含氧气的动脉血 再经肺静脉回流于左心房 2 血脂及高脂血症 概念 血浆中的脂类物质称为血脂 包括甘油三酯 磷脂 胆固醇 胆固醇酯和非酯化脂肪酸等 血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分 但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间 2 1 血脂及高脂血症 食用高脂肪膳食后 血浆脂类含量大幅度上升 但这只是暂时的 通常在3 6小时后可逐渐趋于正常 故测定血脂时 常在饭后12 14小时采血 这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况 由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关 因此这两项成为血脂测定中的重点项目 2 2 血脂及高脂血症 1996年全国血脂异常防治对策研究组制定了 新标准 总胆固醇 TC 3 5 2mmol L左右甘油三酯 TG 1 7mmol L以下低密度脂蛋白 LDL C 3 12mmol L以下高密度脂蛋白 HDL C 1 04mmol L以上 2 2 血脂及高脂血症 总胆固醇 损伤血管内皮细胞 促使动脉硬化形成和发展 总胆固醇聚积在血管内膜 使内膜增厚及粥样斑块形成 使管腔变窄 而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧 低密度脂蛋白使内膜表面的粥样斑块变得松脆 容易脱落 脱落的碎屑即栓子 小的栓子又不是一次脱落的 全引起不稳定性心绞痛 大的栓子堵住了较大的冠状动脉 可引起心肌梗塞 2 2 血脂及高脂血症 甘油三酯 能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢 而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径 甘油三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活 结果高密度脂蛋白减少 高密度脂蛋白对以上血脂造成的血管损害有保护作用 是对人有益的脂蛋白 2 3 血脂及高脂血症 高脂血症 是指血中脂类浓度升高 血浆中主要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯 甘油三酯 当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症 高脂血症中90 以上是高脂蛋白血症 测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断高脂蛋白血症 2 4 血脂及高脂血症中药治疗 近年来临床研究证明 许多中药都具有降低血脂的作用 如草决明 泽泻 何首乌 蒲黄 山楂 大黄 红花 银杏叶 虎杖 月见草 茵陈 麦芽等 1 草决明又叫决明子 为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子 是一种味甘苦微寒的中药 主要含有植物固醇及蒽醌类物质 具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用 降血脂效果显著 2 何首乌含有大黄酸 大黄素 大黄酚 芦荟大黄素等蒽醌类物质 能促进肠道蠕动 减少胆固醇吸收 加快胆固醇排泄 从而起到降低血脂 抗动脉粥样硬化的作用 何首乌有补肝肾 益精血 通便泻下等功效 尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚 大便秘结的病人 2 4 血脂及高脂血症降脂中药 3 泽泻具有降血脂 防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效 常用泽泻降脂片 每次3片 每日3次 2 3个月为1疗程 4 蒲黄能抑制肠道吸收外源性胆固醇 从而起到降低血脂的作用 5 山楂有扩张血管 降低血压 降低胆固醇 增加胃液消化酶等作用 临床上常用山楂片 每次2 3片 每日3次 1个月为1疗程 也可用山楂果50克 加水煎 代茶饮 2 4 血脂及高脂血症降脂中药 6 大黄具有降低血压和胆固醇等作用 临床治疗高脂血症病人 口服大黄粉每次0 25克 每日4次 1个月为1疗程 降低胆固醇有效率84 甘油三脂也有一定程度下降 生大黄有攻积通便 活血化瘀作用 所以 尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人 7 红花其有扩张冠状动脉 降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用 临床上常用量每次20毫升 每日3次 口服 连续4 5个月 降胆固醇有效率为72 8 银杏叶有降低血清胆固醇 扩张冠状动脉的作用 对治疗高血压 高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用 单用或配川芎 红花 如银川红片 用量每日5 10克 2 5 血脂及高脂血症西药治疗 贝特类 不良反应为胃肠反应 恶心 腹泻 严重者可导致肝损害 烟酸类 烟酸类药物属B族维生素 当用量超过其作为维生素作用的剂量时 可有明显的降脂作用他汀类 不良反应主要是轻度胃肠反应 头痛 与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性 纤维类 主要通过抑制肠道内饮食和胆固醇的吸收 来达到降低血脂的目的 3 1 动脉硬化基本概念 动脉粥样硬化是动脉的一种非炎症性 退行性和增生性的病变 可引起动脉的增厚 变硬 失去弹性 最终可导致管腔狭窄 多见于老年人 大 中 小动脉均可受累 根据病理变化的不同 可分3种类型 动脉粥样硬化 动脉中层硬化和小动脉硬化 动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病 其规律通常是在青少年时期发生 至中老年时期加重 发病 形成过程正常动脉血管 形成过程动脉硬化斑块 形成过程动脉血栓 3 2 动脉硬化临床表现 在动脉硬化发展的早期 由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状 这就消弱了人体的防范隐匿了病情 但是 只有动脉硬化发展的非常严重时 这才在临床上表现出种种不适的症状和体征 如常见的症状有心悸 心慌 胸痛 胸闷 头痛 头晕 四肢凉麻 四肢酸懒 跛行 视力降低 记忆力下降 失眠 多梦等等 3 2 动脉硬化临床表现 1 一般表现 脑力与体力减退 2 主动脉粥样硬化 大多数无特异性症状 但如果形成主动脉瘤 一旦破裂 可迅速致命 也可以形成动脉夹层分离 影响全身血流的调节 加重心脏的负担 3 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型 冠状动脉血管腔狭窄或阻塞 导致心肌缺血 缺氧 引起心绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞 3 2 动脉硬化临床表现 4 脑动脉粥样硬化 脑缺血可引起眩晕 头痛和昏厥 脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外 有头痛 眩晕 呕吐 意识丧失 肢体瘫痪 偏盲或失语等表现 脑萎缩时引起痴呆 有精神变态 行动失常 智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状 5 肾动脉 不常见 可由于动脉狭窄而引起顽固性高血压 如有肾动脉血栓形成 可引起肾区疼痛 少尿和发热等 长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾衰竭 3 2 动脉硬化临床表现 6 肠系膜动脉 可引起消化不良 肠道张力减低 便秘和腹痛等症状 血栓形成时 有剧烈腹痛 腹胀和发热 肠壁坏死时 可引起便血 麻痹性肠梗阻和休克等症状 7 四肢动脉 以下肢较为多见 尤其是腿部动脉 由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等 3 3 动脉硬化治疗 1 药物治疗 已经确诊为动脉粥样硬化的患者 应当在医生的指导下有规律地服用扩张血管 调节血脂 抗血小板 溶解血栓和抗凝等各种药物 目前有许多类型和规格的药物供选择 做到药物治疗方案个体化 2 外科手术治疗 对于狭窄或闭塞的血管 特别是冠状动脉 肾动脉和四肢动脉 可以行再通 重建或旁路移植等外科手术治疗 以恢复动脉的供血 3 积极治疗与本病有关的一些疾病 包括高血压 肥胖症 高脂血症 痛风 糖尿病 肝病 肾病综合征和有关的内分泌疾病等 3 3 1动脉硬化药物治疗的方法 主要有 1 扩张血管 解除血管运动障碍 单硝酸异山梨酯 每次20毫克 每日2 3次 缓释胶囊每次40毫克 每日1次 硝基地平缓释片 拜新同 30毫克 每日1次 地尔硫卓 合心爽缓释片 60毫克 每日1次 2 调节血脂 在合理膳食 适量运动的基础上 血脂仍高于正常时 可用调脂药 降低甘油三脂的药物有 非诺贝特 阿伐他汀 吉非罗齐 降低胆固醇的药物有 辛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 中药如决明降脂片 血脂康 脂必妥等也有一定的调脂作用 3 3动脉硬化药物治疗的方法 3 抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成 防止血管阻塞性疾病的发生和发展 常用药物有 肠溶阿司匹林 噻氯匹定等 4 溶解血栓药和抗凝药 对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者 可用溶解血栓药 抗凝药 如尿激酶 重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂 肝素等 另外 也可采用介入治疗 包括对狭窄或闭塞的血管 特别是冠状动脉 肾动脉和四肢动脉施行再通 重新或旁路移植等外科手术 可以恢复动脉供血 3 4动脉硬化科学预防 由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢 明显病变多见于壮年以 明显的症状多在老年期才出现 如果能有效控制和治疗各种危险因素 一段时间之后 病变可部分消退 因此 已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心 1 合理的膳食 在所有的防治措施中 首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生 合理的膳食尤为重要 3 4动脉硬化科学预防 2 参力比一定的体力劳动和体育活动 对预防肥胖 锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益 但要注意循序渐进 对老年人提倡散步 每日1小时 分次进行 做保健体操 打太极拳等 3 合理安排工作和生活 生活要有规律 保持乐观 愉快的情绪 避免过度劳累和情绪激动 注意劳逸结合 保证充分睡眠 3 4动脉硬化科学预防 2 参加一定的体力劳动和体育活动 对预防肥胖 锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益 但要注意循序渐进 对老年人提倡散步 每日1小时 分次进行 做保健体操 打太极拳等 3 合理安排工作和个活 生活要有规律 保持乐观 愉快的情绪 避免过度劳累和情绪激动 注意劳逸结合 保证充分睡眠 高血压基本概念 血压 血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力 血压是由心脏的收缩力与排血量 动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成 是推动血液在动脉里不断流动的动力 当心脏收缩时 动脉中的血压叫收缩压 就是我们平常说的高压 心脏舒张时 血管中维持的压力 叫做舒张压 也就是低压 高血压测量血压 测量血压要在病人安静时 先脱去外衣 露出右侧胳膊 将袖带敷于肘窝以上部位 打开血压表的开关 把听诊器头置于肘窝中偏内侧 戴好听诊器 用气囊打气 使血压表水银柱上升至180 200mmHg 的位置 然后慢慢放松气囊 水银柱缓缓下降 此时注意听诊器中的声音 当出现 咚咚 声音时 血压测出 其第一声发声的水银柱位置为 高压 声音突然变小或变无时的水银柱位置为 低压 测量完毕 将袖带中的气体挤出 卷好 放回原处 将水银槽的开关拧至 关 的位置收好备用 血压形成过程 高血压诊断标准 正常血压值 90mmHg 收缩压 高压 140mmHg60mmHg 舒张压 低压 90mmHg诊断标准 在尽量减轻或排除各种干扰因素 非同日3次静息血压 静坐5 15min 测量 140 90mmhg则可诊断为高血压 高血压发病因素 根据统计资料分析 下列因素可能与高血压的发生有关 1 年龄与性别高血压病的发病率随年龄增加而升高 据国内资料 40岁以下的发病率平均为3 4 40 49岁为10 2 50 59岁为17 2 60岁以上为24 1 男性高血压病患病率6 96 女性为8 4 2 劳动性质不同的职业人员 高血压病的发病率有很大差别 资料显示 脑力劳动为主者发病率达7 78 体力劳动者达4 68 而从事神经紧张度高的职业如司机 售票员 其高血压病患病率高达11 3 左右 3 肥胖或超重许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高2 4倍 减轻体重血压往往会随着下降 若体重超过标准体重15 应考虑减肥 59 可编辑 高血压发病因素 4 妊娠高血压史女性高血压病患者常有妊娠高血压史 据国内报道 有人统计440人中有妊娠高血压病史者为172人 发病率为39 06 5 遗传许多资料说明高血压病与遗传有一定关系 6 饮食 吃肉 嗜好 酗酒 吸烟 进食肉类食品较多的人 其发病率较高 经常吸烟者发病率更高 高血压临床表现 高血压病根据起病缓急和病情进展情况 临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种 缓进型高血压病比较多见 约占95 起病隐匿 病情发展缓慢 病程长达10 20年以上 早期常无任何症状 偶尔查体时发现血压升高 个别患者可突然发生脑出血 此时才被发现高血压 高血压往往是收缩压和舒张压均高 起初血压波动较大 易在精神紧张 情绪波动或劳累后增高 去除病因或休息后血压能降至正常 随着发展 高血压经休息不能转为正常 需要服降压药治疗 收缩压明显升高 常提示动脉硬化 高血压临床表现 早期高血压病人可表现头痛 头晕 耳鸣 心悸 眼花 注意力不集中 记忆力减退 手脚麻木 疲乏无力 易烦躁等症状 这些症状多为高级神经功能失调所致 其轻重与血压增高程度可不一致 高血压临床表现 后期血压常持续在较高水平 并伴有脑 心 肾等靶器官受损的表现 这些靶器官受损的早期可无症状 最后导致功能障碍 甚至发生衰竭 如高血压引起脑损害后 可引起短暂性脑血管痉挛 使头痛头晕加重 一过性失明 半侧肢体活动失灵等 持续数分钟或数小时可以恢复 也可发生脑出血 对心脏的损害先是心脏扩大 后发生左心衰竭 可出现胸闷 气急 咳嗽等症状 当肾脏受损害后 可见夜间尿量增多或小便次数增加 严重时发生肾功能衰竭 可有尿少 无尿 食欲不振 恶心等症状 高血压降压药物治疗 1 利尿剂氢氯噻嗪12 5mgBid 口服 一日两次 噻嗪副作用 失钾 失镁 血尿酸 血钙 血胆固醇增高 糖耐量减低 低血钠2 受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔主要作用 减慢心率 心排量降低 抑制肾素释放 保护心脏 降低甘油三脂 高血压降压药物治疗 3 钙通道阻滞剂硝苯地平 心痛定 尼莫地平尼群地平主要作用 使心肌收缩性降低 外周血管扩张 阻力降低 血压下降4 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12 5mgTid依那普利2 5mgBid副作用 干咳 味觉异常 皮疹5 1受体阻滞剂哌唑嗪0 5mgBid主要作用 引起周围血管阻力下降 产生降压效应 高血压非药物疗法 1 控制体重 2 适当运动 3 限制食盐正常情况下 人体对钠的生理需要量每天仅为0 5克 但实际膳食中含盐量高达10 15克 高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜 4 适当补钾水果 蔬菜 豆类等都是含钾较多的食品 高血压患者可以适当多吃一些 5 限酒戒烟经常饮酒也影响药物治疗 血压不易控制 因此 高血压病人应限制饮酒 最好将饮酒量限制在每日25克以下 1两白酒 或最好不饮酒 低酒精类的啤酒也应控制 流行病学调查发现 吸烟者恶性高血压的发病率明显增高 亦可增加冠心病与猝死的危险性 故应戒烟 6 适量补钙 7 保持情绪乐观 3 冠心病概念 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病 又称为缺血性心脏病 是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞 或在此基础上合并痉挛 血栓形成加重管腔阻塞 引起营养心脏的冠状动脉供血不足 心肌缺血 缺氧或发生梗死的一种心脏病 一般说冠脉狭窄程度 50 可称冠心病 心脏病的分类 心力衰竭心律失常心脏瓣膜病心肌疾病 3 1 冠心病危险因素 随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明 本病是多因素的疾病 为多种因素作用于不同环节所致 这些因素即为易患因素 或称危险因素 主要包括 1 年龄 本病多见于40岁以上的中老年人 49岁以后进展较快 2 性别 在我国 男女比例约为2 1 3 职业 脑力劳动者大于体力劳动者 经常有紧迫感的工作较易患病 4 饮食 常进食较高热量的饮食 较多的动物脂肪 胆固醇者易患本病 5 血脂 由于遗传因素 或脂肪摄入过多 或脂质代谢紊乱而致血脂异常 如总胆固醇 甘油三酯 LDL HDL增高 而HDL下降 易患本病 3 1 冠心病危险因素 6 血压 血压升高是冠心病发病的独立危险因素 血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害 最常见者为冠状动脉和脑动脉 冠状动脉粥样硬化病人60 70 有高血压 高血压病人患本病者是血压正常者的4倍 7 吸烟 吸烟是冠心病的主要危险因素 吸烟者与不吸烟者比较 本病的发病率和死亡率增高2 6倍 且与每日吸烟的支数成正比 8 肥胖 超标准体重的肥胖者 超重10 为轻 20 为中 30 为重度肥胖 易患本病 体重迅速增加者尤其如此 9 糖尿病 糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认 有资料表明 糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍 10 遗传 家族中有在年轻时易患本病者 其近亲患病的机会可5倍于无这种情况的家族 3 1 冠心病危险因素 在以上十大因素中 血压过高 体重超标 胆固醇过高或过低是导致冠心病 脑卒中的最危险因素 这是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完成的 八五 攻关课题 也是首次大样本追踪调查显示的结果 研究还表明 收缩压和体重均值增高导致脑卒中发病率升高 而舒张压 体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高 3 2冠心病的类型 隐匿性冠心病心律失常型冠心病心绞痛型冠心病 心肌梗塞型冠心病 猝死型冠心病 心律失常型冠心病 心动过缓心动过速早搏 房性早搏 室性早搏治疗用药 异搏定 胺碘酮 心得安传导阻滞房扑房颤 心绞痛型冠心病 症状 1 胸骨后或心前区闷痛 或紧缩样疼痛 并向左肩 左上臂放射 持续 分钟 胸闷 心悸 气短 出现与运动有关的头痛 牙痛 腿痛等 饱餐 寒冷或看惊险影片时出现胸痛 心悸 夜晚睡眠枕头低时 感到胸闷憋气 需要高枕卧位方感舒适 用力排便时出现心慌 胸闷 气急或胸痛不适 听到噪声便引起心慌 胸闷 反复出现脉搏不齐 不明原因心跳过速或过缓 心绞痛型冠心病基本概念 心绞痛是冠状动脉供血不足 心肌急剧的 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征 其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉 主要位于胸骨后部 可放射至心前区和左上肢 常发生于劳动或情绪激动时 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后消失 心绞痛型冠心病临床表现 一 症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现 疼痛的特点为 一 部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区 有手掌大小范围 甚至横贯前胸 界限不很清楚 常放射至左肩 左臂内侧达无名指和小指 或至颈 咽或下颌部 二 性质胸痛常为压迫 发闷或紧缩性 也可有烧灼感 但不尖锐 不像针刺或刀扎样痛 偶伴濒死的恐惧感觉 发作时 病人往往不自觉地停止原来的活动 直至症状缓解 心绞痛型冠心病临床表现 三 诱因发作常由体力劳动或情绪激动 如愤怒 焦急 过度兴奋等 所激发 饱食 寒冷 吸烟 心动过速 休克等亦可诱发 典型的心绞痛常在相似的条件下发生 但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛 与晨间痛阈较低有关 四 持续时间疼痛出现后常逐步加重 在3 5分钟内渐消失 一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解 舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解 可数天或数星期发作一次 亦可一日内多次发作 一般不超过15分钟 心绞痛型冠心病发作时的治疗 一 休息 在发作时立刻休息 一般病人在停止活动后症状即可消除 二 药物治疗较重的发作 可使用作用较快的硝酸酯制剂 这类药物扩张冠状动脉 降低阻力 增加冠状循环的血液量 1 硝酸甘油可用0 3 0 6mg 置于舌下含化 1 2min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病 2 硝酸异山梨醇酯可用5 10mg 舌下含化 2 5min见效 3 亚硝酸异戊酯快而短 约10 15秒钟内开始 在应用上述药物的同时 可考虑用镇静药 心肌梗塞型冠心病基本概念 心肌梗塞是心肌缺血性坏死 是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛 发热 白细胞计数和心电图进行性改变 心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多脂肪后 早晨6时 12时或用力大便时发生 这与餐后血脂增高 血液粘稠度增高 局部血流缓慢 血小板易于积聚而致血栓形成 上午冠状动脉张力高 机体应激反应性增强 易使冠状动脉痉挛 用力大便时心脏负荷增加等有关 心肌梗塞型冠心病 心肌梗塞 心肌梗塞的抢救 心肌梗塞型冠心病临床表现 一 先兆50 80 病人在发病前数日至数周有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状 心绞痛发作较以往频繁 性质较剧 持续持久 硝酸甘油疗效差 诱发因素不明显 疼痛时伴有恶心 呕吐 大汗和心动过速等 心电图表现 ST段一时性明显抬高或压低 T波倒置或增高 二 症状 一 疼痛是最先出现的症状 多发生于清晨 疼痛部位与性质与心绞痛相似 但多无明显诱因 且常发生于安静时 程度较重 持续时间较长 可达数小时或数天 休息和含用硝酸甘油多不能缓解 病人常烦躁不安 出汗 恐惧 有濒死感 心肌梗塞型冠心病临床表现 二 全身症状有发热 心动过速 白细胞增高等 由坏死物质吸收引起 一般在疼痛发生后24 48小时出现 三 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心 呕吐和上腹痛 重症者发生呃逆 四 心率失常见于75 95 的病人 多发生在起病1 2周内 而以24小时内最多见 可伴乏力 头晕 昏厥等症状 五 低血压和休克 六 心力衰竭主要是左心室衰竭 猝死型冠心病 症状 突然意识丧失 大动脉搏动消失 面色苍白 呼吸停止 瞳孔散大 反射消失 血液情况 血管有大量血栓 血管硬化堵塞情况 血管100 堵塞 心肌细胞情况 心肌细胞因缺血缺氧而坏死 猝死型冠心病 爱立信中国总裁死于猝死 肥厚性心肌猝死 冠心病的诊断及辅助检查 临床表现心电图 心电监护心脏彩超透视造影 冠心病基本治疗方案 休息 忌生气劳累 改善供血 营养心肌 手术 脑血管病 又叫脑中风或脑血管意外 包括脑梗塞和脑出血 它是严重威胁人类健康和严重影响人类生活质量的疾病 表现为起病比较突然 临床症状多样 如头晕目眩 头痛 恶心呕吐 乏力 口角歪斜 不能言语 肢体麻木 活动笨拙 偏瘫 视觉障碍等 严重者出现昏迷 甚至危及生命 脑动脉硬化形成注黄色为脂质 正常脑血管脂质沉积开始 动脉硬化形成脂质沉积加剧 动脉硬化严重发展 脑中风 中风先兆头晕 头痛 注意力不集中 记忆力尤其是近期记忆力明显减退 思维混乱 对时间空间人物定向力差 反应迟钝 吞咽困难 行动迟缓 肢体麻木等 脑血管病分类 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类 缺血性脑血管病包括 1 短暂性脑缺血发作 简称TIA 又叫小中风或一过性脑缺血发作 其病因与脑动脉硬化有关 是脑组织短暂性 缺血性 局灶性损害所致的功能障碍 脑血管病分类 它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍 每次犯病的时间持续不久 通常是数秒钟 数分钟或数小时等 最长不超过24小时 往往因症状来得快 消失也快 恢复后不留任何后遗症而易被人忽视 TIA症状繁多 有轻有重 轻者一年数次 重者一日数次 一月数十次 其症状为半侧手足无力 偏瘫 单眼突然黑朦或失明 失语 缺血引起的眩晕 恶心 呕吐 耳鸣 暴聋及面部感觉障碍 脑血管病分类 2 脑血栓形成 多由动脉粥样硬化 各种动脉炎 外伤及其他物理因素 血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病 脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种 多见于中老年人 无显著性别差异 是由于脑血管壁本身的病变引起的 脑血管病分类 最常见的病因是动脉硬化 由于脑动脉硬化 管腔内膜粗糙 管腔变窄 在某些条件下 如血压降低 血流缓慢或血液粘稠度增高 血小板聚集性增强等因素的作用下 凝血因子在管腔内凝集成块 形成血栓 使血管闭塞 血流中断 从而使血管供血区的脑组织缺血 缺氧 软化 坏死而发病 脑血管病分类 脑血栓形成一般起病较缓慢 从发病到病情发展到高峰 多需数十小时至数天 这种病常在睡眠中或安静休息时发生 一些病人往往睡前没有任何先兆症状 早晨醒来时发现偏瘫或失语 脑血管病分类 患者表现中枢性偏瘫 面瘫及对侧肢体感觉减退 大多数病人神志清楚 头痛 呕吐者较少见 但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时 病情较重 常伴有意识障碍和颅内压增高的症状 椎基底动脉系统血栓形成 则多见眩晕 恶心 呕吐 复视 交叉性运动及感觉障碍 构音障碍 吞咽困难 饮水发呛等症状 脑血管病分类 患者表现中枢性偏瘫 面瘫及对侧肢体感觉减退 大多数病人神志清楚 头痛 呕吐者较少见 但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时 病情较重 常伴有意识障碍和颅内压增高的症状 椎基底动脉系统血栓形成 则多见眩晕 恶心 呕吐 复视 交叉性运动及感觉障碍 构音障碍 吞咽困难 饮水发呛等症状 脑血管病分类 3 脑栓塞 脑血管被血流中所带的栓子阻塞 而引起的急性脑血管病 叫做脑栓塞 由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断 局部脑组织缺血 缺氧 软化 坏死 而出现相应的神经症状 这种病可发生于任何年龄 但以40岁以下的青壮年多见 起病急骤 常于数秒钟至2 3分钟达到高峰 脑栓塞发病后常有头痛 呕吐 意识障碍 失语 偏瘫等临床表现 2 3脑中风 2 3 1缺血性脑中风 短暂性脑缺血发作 脑梗塞 脑栓塞 主要症状 头晕 头痛 耳鸣 肢体麻木或半侧面麻 口麻 暂时性或突然的失语 讲话不力 视物不清 眼前发黑 大小便失禁 偏瘫 口眼歪斜等 脑血管病分类 出血性脑血管病包括 1 脑出血 指脑实质血管破裂出血 不包括外伤性脑出血 多由高血压 脑动脉硬化 肿瘤等引起 脑实质内血管破裂出血称为脑出血 又叫脑溢血 多发生于中老年人 男性多于女性 脑血管病分类 出血性脑血管病脑出血的常见原因是高血压和动脉硬化 资料表明80 以上的脑出血病人有高血压病史 由于长期的高血压 脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张 在某些因素作用下 当血压突然升高时 就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血 脑血管病分类 出血性脑血管病长期的高血压 还可使脑小动脉内膜受损 脂质沉积 透明样变 管壁脆性增强 更易破裂出血 脑血管畸形也是脑出血的常见原因 凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动 剧烈活动 饮酒过度 大便用力等 都是脑出血的诱发因素 脑血管病分类 脑出血发病多较突然 病程进展迅速 严重时 在数分钟或数小时内恶化 病人出现意识障碍 偏瘫 呕吐和大小便失禁 并可有头痛和血压升高 脑出血的临床表现大致分为两种 1 全脑症状 多由脑出血 水肿和颅内压升高所致 表现头痛 呕吐 嗜睡 昏迷等 2 局灶症状 为血破入脑实质后所致的定位症状 如中枢性偏瘫 面瘫 失语及偏身感觉障碍 脑血管病分类 2 蛛网膜下腔出血 由于脑表面和脑底部的血管破裂出血 血液直接流入蛛网膜下腔所致 常见原因有动脉瘤破裂 血管畸形 高血压 动脉硬化 血液病等 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血起病急骤 病前常无先兆 部分病人为活动状态下发病 发病后可出现剧烈头痛 多为撕裂样或剧烈胀痛 头痛部位多位于枕部 也可为全头痛 同时 由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛 使颈部活动受限 严重时出现颈项强直 头痛 呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症 出血性脑中风 症状 忽然一侧手脚无力或麻木 意识不清 不能言语 吞咽困难 一眼或两眼突然看不见 突然眩晕 步履不稳或动作不协调 突然剧烈头痛或呕吐 痉挛 运动失调 情绪不稳定等 脑血管疾病诊断与辅助检查 临床表现脑电图血管造影力线学TC核磁共振 总结 预防心脑血管病的措施 一 保持乐观情绪 二 积极进行身体锻炼 三 合理调整饮食 四 积极治疗 缺血性脑血管病治疗 1 扩张血管 改善供血 2 降低颅压 3 控制诱发因素 出血性脑血管疾病治疗 除上述三措施外 4 止血 5 溶栓治疗 6 手术治疗 糖尿病基本概念 糖尿病是一种比较常见的由多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病 在禁食情况下 正常人空腹血糖水平为3 9 6 4mmol l 即使在吃饭以后 最高也不会超过10mmol l 糖尿病血糖调节 人体内有一