骨关节结核

骨与关节结核,骨与关节结核,特点：继发病变，90继发于肺结核，少数继发于肠结核、淋巴结核。多见于儿童和青少年。骨与关节结核好发在脊柱，占50%，其次为膝、髋和肘关节，多为负重大，活动多，易于发生创伤的部位。病理分类：按范围分： a.单纯骨结核或滑膜结核。如结核病在此期间被治愈，则关节功能完好。 b.全关节结核。此期间结核病即使被治愈，关节活动将部分或完全消失。,（一）脊柱结核占全身结核首位，以椎体结核为最多，其中腰椎结核发病率最高，胸椎次之，本病儿童多见。病理：中心型椎体结核 多见于10岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个椎体。边缘型椎体结核 多见于成年人，腰椎好发，病变局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。破坏椎间盘是本病的特征。,脊椎结核受累部位示意图,中心型,边缘型,脊柱结核受累部位（图）,寒性脓肿：1.椎旁脓肿：脓液积聚在椎体旁，将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上或下蔓延，使数个椎体都出现骨腐蚀。2.流注脓肿：脓肿积聚一定的数量后，压力增高，穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿,颈前脓肿（图）,腰大肌脓肿（图）,临床表现和诊断,（一）全身症状 起病缓慢，有低热、盗汗、消瘦、食欲不振、贫血等结核中毒症状。（二）局部症状和体征 1.疼痛 最早出现，通常为轻微疼痛，休息后减轻，活动后加重。 颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托住下颌，头前顷，稳住颈项。,2.脊柱畸形 胸椎结核时有后背疼痛，有时脊柱后凸十分常见。 腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性3.寒性脓肿和窦道4.截瘫,X-ray上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主CT检查可以清楚地显示病灶部位、有无空洞和死骨形成MRI检查有早期诊断价值。主要观察有无脊髓受压表现和变性。,脊柱结核椎间隙变窄（图）,脊椎后突畸形（图）,颈前脓肿（图）,腰椎结核（图）,治疗,（一）非手术治疗 1.全身治疗 卧床休息，加强营养、抗结核治疗2.局部固定：使用石膏背心或支架（二）手术治疗：a.切开排脓：全身中毒症状明显，不能耐受病灶 清除手术。b.病灶清除术：可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质、死骨。c.矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。,二、髋关节结核,第三位，儿童、青少年，单侧发病【临床表现和诊断】（一）全身症状 中毒症状（二）局部症状和体征 疼痛、跛行 体征 1.早期髋关节前侧可有压痛，继而股四头肌和臀肌萎缩。 2.畸形。 3.Thomas 征（）（三）X线检查。早期有骨质疏松、皮质变薄、关节囊肿胀、关节间隙增宽或轻度狭窄，晚期因关节面破坏严重，可出现病理脱位。,【治疗】（一）原则:尽量保存关节功能;但关节稳定性应优先考虑。（二）方法： 1.单纯滑膜型 行保守治疗，制动和抗痨结合。 2.单纯骨结核 病灶消除。 3.关节畸形严重，融合术、截骨术以改善肢体功能,骨型结核（图）,髋关节结核骨质破坏（图）,三、膝关节结核,第二位病理 滑膜结核全关节结核寒性脓肿病理性脱位屈曲挛缩表现 症状：疼痛，活动受限体征：梭性肿胀，局部压痛等。,右膝关节结核（图）,护理,术前护理改善营养状况缓解疼痛：局部固定、制动有效控制感染 注意抗结核药的副作用术后护理病情观察 生命体征抗结核治疗并发症的预防 截瘫、压疮、肺部感染、肌肉萎缩及关节僵直,三、骨结核（1）,（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见以破坏为主很少有骨膜增生干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展,骨结核病变蔓延途径示意图,三、骨结核（2）,(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】 X线:中心型局限边缘清楚的骨质破坏病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微边缘型多见于骺板愈合后的骺端骨质破坏可伴薄层硬化缘,中心型,边缘型,长骨结核（图）,骨骺和干骺端结核（图）,三、骨结核（3）,（二）短管状骨骨干结核多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指（趾）骨症状轻微，大多可自愈,三、骨结核（4）,（二）短管状骨骨干结核【影像