宫内节育器放置、取出术操作常规

1 4 宫内节育器放置术适应症 宫内节育器放置术适应症 凡育龄妇女 自愿放置而无禁忌症者均可放置 宫内节育器放置术禁忌症 宫内节育器放置术禁忌症 1 严重全身性疾患 2 急 慢性生殖道炎症 3 生殖器官肿瘤 4 子宫畸形 5 宫颈过松 重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂 6 月经异常 如月经过多 过频或不规则出血 7 子宫腔大小 宫腔大于 9cm 或小于 5 5cm 者 人工流产时 剖宫产后 正常产后和有剖 宫产史者放置及铜固定式节育器除外 8 有铜过敏者 不能放置含铜节育器 宫内节育器宫内节育器放放置置时时间间 常规放置时间为月经干净后 3 7 日 1 合适的放置时间是月经干净后 3 7 日 2 哺乳期或短期闭经要求放置者 应先排除早期妊娠 3 人工流产术后可同时放置 子宫手术不良 出血过多 有感染可能者 暂时不放 中 期妊娠引产后 24 小时内清宫术后可放置 药物流产2 次正常月经后 4 自然流产转经后 5 剖宫产后 6 个月 6 产后 42 天恶露已净 会阴切口已愈合 子宫恢复正常者 7 剖宫产或阴道正常分娩后即时放置 有潜在感染或出血可能者暂时不放 8 用于紧急避孕 不论月经周期时间 在无保护性性交后5 天内放置 术术前前准准备备 常规检查后 受术者排空膀胱 取截石位 进行外阴及阴道 然后铺消毒巾或孔单 检 查手术包和节育器的有效灭菌日期 宫内节育器宫内节育器放放置置术术手手术术操操作作方方法法 2 4 1 术者穿清洁工作服 戴口罩 帽子和消毒手套 2 按手术步骤 把所需器械排列整齐 3 放置阴道扩张器 充分暴露宫颈 擦净阴道内积液 用2 5 碘酊及 75 酒精先后消 毒宫颈 及穹窿部 4 用宫颈钳夹住宫颈前唇 轻轻向下牵引 使子宫保持较水平的中间位置 5 用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度 6 根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口 7 放置节育器 有 3 种法 即叉入法 钳入法和套管法 8 取下宫颈钳 擦净阴道分泌物 去掉窥器 术毕 9 填写手术记录 宫宫内内节节育育器器放放置置注注意意事事项项 1 严格执行无菌操作 进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁 2 节育器应放置于宫腔底部 若术中感觉位置不正 应取出重放 3 对子宫颈口较劲者 应扩张宫颈口 不可勉强放入 以免损伤和出血 4 术后休息 3 日 1 周内避免重体力劳动 5 术后 2 周内禁止盆浴和房事 6 定期随访 一般在术后 3 个月 6 个月各随访一次 1 年后每年随访一次 随访内容 包括带器后有无异常情况 了解术后月经史 检查节育器是否脱落等 必要时给予相应 的处理 宫宫内内节节育育器器取取出出术术适适应应症症 1 计划再生育者 2 放置年限到期者 3 带器副反应或并发症治疗无效者 4 改换其他节育方法 5 绝经半年以上者 6 带器妊娠者 宫宫内内节节育育器器取取出出术术禁禁忌忌症症 各种疾病的急 重期 宫宫内内节节育育器器取取出出术术的的取取出出时时间间 1 常规以月经干净 3 7 天取出 3 4 2 因带器副反应和并发症经处理无效者 可随时取出 3 带器妊娠者 可行人工流产同时取出 中期引产或足月分娩者 应注意节育器是否在 分娩时排出 未排出者 可在分娩后取出后子宫复旧后再取 宫宫内内节节育育器器取取出出术术的的术术前前准准备备 1 术前了解已放置的节育器是何种类型 2 仔细的进行妇科检查 了解有无内外生殖器炎症 宫颈口有无节育器尾丝 查清子宫 的位置和大小等 3 准备好器械和敷料 除以取环钩代替放置器外 其他同放置术 宫宫内内节节育育器器取取出出术术的的手手术术步步骤骤 1 6 同放置术 7 取出节育器 带有尾丝的节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出 如尾丝断 落 可改用取环钩勾出 不带尾丝的节育器 可用取环钩顺子宫方向 将钩顶端放入宫 腔底部 触及节育环后 勾住环下缘顺轻轻向外牵拉 取出节育器 若环丝断裂或钩取 困难 而确定无节育器异位者 可将宫颈口扩大 用细长弯止血钳将节育器夹住取出 8 9 同放置术 宫宫内内节节育育器器取取出出术术的的注注意意事事项项 1 取环钩的钩端容易损伤子宫内膜或子宫壁 有时可发生子宫穿孔 甚至盆腔脏器损伤 勾取节育器时必须准确 轻柔 不宜反复搅和 勾取 2 术后休息 1 天 3 生育年龄妇女应落实计划生育措施 其他注意事项参见 放置术 宫宫内内节节育育器器的的副副作作用用及及防防治治 1 一般副作用 带器妇女可有少量血性分泌物 一般不超过7 天 也可能伴有轻度的 下腹痛或腰痛等 这些反应不经处理多能自愈 有些带器者无血性分泌物 但白带量可 能增多 或具有单纯的腹痛或腰痛 可对症处理 无须将节育器取出 2 子宫出血 预防 操作时动作要轻柔 避免损伤子宫内膜 宫内节育器的选择要大小合适 既往月经较多的妇女可选用带止血药或孕酮的节育器 治疗 止血药物治疗 如维生素 K 及 C 止血敏 止血芳酸 凝血酸 云南白药等 4 4 消炎痛 该药有对抗前列腺素的作用 同时可兼治伴有腹痛者 甲基睾丸素 乙烯雌酚 炔雌醇片等药物治疗 取出节育器 若经治疗效果不明显 连续出血2 周以上者 可取出节育器 并做刮宫止血 有条件可从刮出物中检取子宫内膜送病理检查 以查明出血原因 刮宫 后应给予抗炎药物预防感染 宫宫内内节节育育器器的的并并发发症症及及防防治治 1 感染 抗炎和对症治疗 若炎症较重 应取分泌物做药物敏感试验 根据结果选用抗炎药物 轻度感染 应积 极治疗 可不必取出节育器 如经治疗未见明显好转 可及时取出节育器并继续治疗 若盆腔腹膜炎加重 出现盆腔脓肿应采取手术疗法 手术的时机 方式和范围应根据 病情决定 2 子宫穿孔 可疑穿孔或穿孔较小者 术者不应抱有侥幸心理隐瞒病情 不做认真处理 而应收入 院观察治疗 严密观察血压 脉搏 呼吸 腹痛 内出血或外出血的情况变化 定时注射宫缩剂 止血药 应用抗炎药物预防感染 采用保守疗法一般可治愈 若有较大穿孔或并有内出血者 应及时采取剖腹探查术 具体操作详见 人工流产 并发症 的子宫穿孔有关内容 若估计所放置的节育器 穿透子宫进入