部分药品管理制度

3 病区药品管理制度病区药品管理制度 一 各病房药柜的药品 根据病种保存一定品种及数量 只能 供住院和急诊患者按医嘱使用 任何人不得擅自取用 二 药柜应指定专人 主班护士 管理 负责药品领取供应和 保管工作 三 注射剂 内服药品 外用药品 医疗用毒性药品 高危药 品 易混淆药品等分别定位存放 做到标枳明确 规范有序 无尘 无污损 四 各病区应加强药品的贮存养护 确保药品储存期间的环境 条件 做好温湿度的检测和管理 每天上午 9 00 和下午 3 30 分 别对室内温湿度进行记录 超出规定范围时 应及时采取调控措施 确保库区内温湿度符合药品储存要求 需避光 冷藏的药品按规定 存放 五 急救药柜应指定专人管理 柜内药品定位存放 保持一定 基数 保证随时应用 抢救结束后及时补充 六 主班护士应每周清点检查药品 防止积压变质 发现有沉 淀 变质 变色 过期 标签模糊等现象时 不得使用 并报药剂 科处理 七 对医疗用毒性药品 麻醉药品 精神药品专人保管 设专 用抽屉存放并加锁 麻醉药品 精神药品按规定基数储备 每日交 接班应有记录 麻醉药品和第一类精神药品注射剂 贴剂使用后将 空安瓿及废贴交回药品调剂室 八 药剂科定期 每月一次 对临床科室备用药品的管理 包括 药品的贮存保养方法 环境状况 药品质量情况等 进行检查 发现 问题及时督促整改或与护理部协商解决 4 患者用药后观察制度患者用药后观察制度 一 护士应熟练掌握常用药物的药理作用和不良反应 二 对易发生过敏的药物和特殊人群 婴幼儿 儿童 老年人 孕产妇 心功能不全 肝肾功能不全的患者 应密切观察 如有过 敏等不良反应立即停止用药 并报告主治医师 做好记录 必要时 封存实物协助检验工作 三 应用输液泵 微量泵或高危药品如甘露醇 小儿钙剂 呋 塞米 去乙酰毛花苷丙 细胞毒药物时 应加强巡视 建立巡视登 记卡 密切观察用药效果和不良反应 发现问题及时通知医师进行 处理 必要时必须逐级报告护士长 护理部 医务科 药剂科等 确保用药安全 四 定时巡视病房 根据病情和药物性质调整输液滴速 观察 有无发热 皮疹 恶心 呕吐等不良反应 发现异常及时通知主治 医师进行处理 五 做好患者的用药指导 使其了解所用药品的不良反应和注 意事项 指导其正确使用药物 六 护士长要随时检查护理工作 注意巡视病房 发现问题及 时处理 5 5 重点药物观察制度重点药物观察制度 一 重点药物包括心脑血管系统药物 速效利尿药 钙制剂 高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂 细胞毒类药物 抗精神病药 中 枢镇静药等 二 医师和护士应熟练掌握重点药物的疗效和不良反应 三 医师在处方前询问患者以前是否用过该种药物 有过何种 不良反应 并告知患者和家属将要使用的药品名称 用法用量 可能存 在的不良反应 注意事项 用药后每日查房时向患者和家属询问用药 后有无不适感 是否出现不良反应 四 患者和家属向医师反映用药后不适和不良反应时 医师应 高度重视 认真检查 采取有效处置措施 注意与患者和家属沟通 的方式与技巧 避免误解 提高患者依从性 五 护士用药前也应询问患者的用药情况 并告知患者和家属 将要使用的药品名称 用法用量 可能存在的不良反应 注意事项 护 士应根据病情和药物性质调整输液滴速 密切观察用药效果和不良 反应 发现异常问题及时通知医师进行处理 必要时必须逐级报告 护士长 护理部 医务科 药剂科 确保用药安全 六 护士对临床应用重点观察药物的患者应加强巡视 建立巡 视登记卡 七 护士交班时 交班护士应向接班护士介绍病房内使用重点 药物患者的情况 以利于接班护士继续执行用药后观察 八 当班医师护士接到不良反应报告 应及时对患者进行检查 妥善处理 并填写不良反应报告表在上报时限内及时上报到药品不 良反应监测办公室 对于严重的不良反应 当班医师则需立即报送 医务科负责人同时报送药品不良反应监测办公室 药品不良反应监 测办公室组织专家组形成统一意见后在规定的上报时限内报到市药 品不良反应监测中心及市卫生局 九 临床对应用重点观察药物的患者 应定期进行血常规 肝 肾功能等检测 根据患者情况调整治疗方案或停药 6 6 重点药物观察程序重点药物观察程序 一 给药前评估 给药前应明确用药目的 评估患者身体状况 及患者和家属对药物治疗的认知情况 确定有无用药禁忌证存在 并收集用药前各项检查资料 二 形成与用药有关的护理诊断 护理诊断主要是针对患者因 药物治疗而产生的反应及问题 三 严格查对患者与用药的相符情况 并查对药物名称 剂型 剂量 用法以及注意事项 四 告知患者和家属将要使用的药品名称 用法用量 可能存在 的不良反应 注意事项 五 静脉给药者用药后护士必须按药品说明书规定调节好滴速 并留守 2 分种方可离开 一组输注后更换下一组输液后同样应观察 2 分种 方可离开 其他方式注射给药 在注射完成后 护士也应观 察 2 分钟 在确认患者无药物反应后方可离开 口服用药应由护士 在场指导患者服用 并交待注意事项后方可离开 六 当班护士 30 分种巡视病房一次 观察 询问患者用药后情 况 七 出现药物不良反应时 应该暂停所用药物 立即测量生命 体征并及时报告当班医师 并安抚患者 家属 使配合治疗 八 当班医师护士接到不良反应报告 应及时对患者进行检查 妥善处理 并填写不良反应报告表在上报时限内及时上报 对于严 重的不良反应 当班医师则需立即报送医务科 药剂科 医院药品 不良反应监测领导小组组织专家组形成统一意见后在规定的上报时 限内报到市药品不良反应监测中心及市卫生局 附 病区重点观察的药物种类及名称附 病区重点观察的药物种类及名称 一 心脑血管系统药物 硝普钠 地高辛 米力农 肝素钠 低 分子肝素钠 甘露醇 降纤酶 去乙酰毛花苷丙 胺碘酮 普罗帕酮 利多卡因 二 利尿药 呋塞米 三 钙制剂 葡萄糖酸钙 四 高浓度电解质制剂 10 氯化钾注射液 10 氯化钠注射 液 25 硫酸镁注射液 五 肌肉松弛剂 氯化琥珀胆碱 泮库溴铵 维库溴铵 阿曲库 铵 顺阿曲库铵 六 细胞毒类药物 1 作用于 DNA 化学结构的药物 多柔比星 表柔比星 吡柔 吡星 环磷酰胺 异环磷酰胺 塞替哌 顺铂 卡铂 奈达铂 丝 裂霉素 奥沙利铂等 2 影响核酸合成的药物 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 甲氨喋呤 羟 基脲 吉西他宾 米托蒽醌 尼莫司汀 替加氟 培美曲塞 达卡 巴嗪等 3 作用于核酸转录的药物 平阳霉素 博莱霉素 4 作用于 DNA 复制的拓扑异构酶 I 抑制剂 美法仑 伊立替 康等 5 作用于微管蛋白合成的药物 长春新碱 高三尖杉酯碱 羟 喜树碱 依托泊苷 多西他赛 替尼泊苷 紫杉醇 长春瑞宾等 6 其它细胞毒药物 门冬酰胺酶 埃罗替尼 吉非替尼 利妥 昔单抗等 七 抗精神病药 氯丙嗪 氟哌利多 氯氮平 氯噻平 八 中枢镇静药 地西泮 苯巴比妥 艾司唑仑 阿普唑仑 咪达唑仑 7 输注药物配伍禁忌管理制度输注药物配伍禁忌管理制度 一 护理人员要熟悉临床常用药物的药理作用及配伍禁忌 对 列入 临床用药配伍禁忌表 中的药物 严禁配伍使用 二 在新的药品使用前 应认真阅读使用说明书 全面了解药 品的特性 避免盲目配伍 三 在不了解其他药液对某药的影响时 应将该药单独使用 四 根据药品说明书及药物性质选择溶媒 避免发生理化反应 五 两种浓度不同的药物配伍时 应先加浓度高的药物至输液 瓶后再加浓度低的药物以减少发生反应的速度 两种药物混合时 一次只加一种药物到输液瓶 待混合均匀后液体外观无异常变化再 加另一种药物 有色药液应最后加入输液瓶中 以避免瓶中有细小 沉淀不易被发现 六 要根据药物的药理性质合理安排输液顺序 查对相邻二组 补液有无配伍禁忌 如无配伍禁忌才能接瓶 对两种已知有配伍禁 忌的补液不能相邻输入 中间应有其他的液体间隔 如无其他补液 应用 0 9 氯化钠注射液间隔 更换补液时必须先检查将要接瓶的补 液有无混浊 沉淀等 更换补液后应仔细观察二者的反应是否有沉 淀 混浊的现象出现 如有应马上更换输液管 药液输入后 应密 切观察用药后的效果和不良反应 换瓶 袋时需注意茂菲氏滴管及输 液管是否已空 防止空气输进患者体内导致空气栓塞的发生 七 中药注射剂应单独使用 禁忌与其他药品混合配伍使用 八 严格执行注射器单用制度 以避免注射器内残留药液与所 配制药物之间产生配伍反应 8 输注药品安全管理制度输注药品安全管理制度 一 医护人员要加强输液安全意识 掌握静脉输液相关基础知 识及常见的药物配伍禁忌及输液反应的观察及处理等 二 输液的配制过程应在净化区内进行 三 药物在使用前必须由二人以上核对医嘱 确认医嘱无误后 才能执行 执行医嘱前需打印好输液瓶签 输液卡 输液执行单 由专人负责摆补液 四 摆补液者必须认真检查每一袋 瓶溶液的质量 发现有异常 禁止用于临床 五 准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称 浓度 剂量与瓶签是否相符 核对无误后才能张贴 六 补液摆后 配药者在配药前必须再认真查对一次 确认药 名 浓度 剂量无误后严格按无菌操作加药 药液尽量做到现配现 用 七 输注药物前必须认真检查输液用具有效期 包装的完整性 八 护理人员应认真执行操作规程 严格消毒患者穿刺部位皮 肤 九 更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊 沉淀等 查对相邻二组补液有无配伍禁忌 如无配伍禁忌才能接瓶 更换后 应仔细观察二者的反应是否有沉淀 混浊的现象出现 如有应马上 更换输液管 对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入 中间应 有其他的液体间隔 如无其他补液 应用 0 9 氯化钠注射液间隔 药液输入后 应密切观察用药后的效果和不良反应 另外 换瓶 袋 时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空 防止空气输进患者体内导 致空气栓塞的发生 十 凡是输液所需使用的药物 对于易过敏者都应在输液前做 皮内敏感试验 只有无过敏反应时才能进行输液 如果在输液过程 中皮肤出现丘疹 有痒感 并有心慌 气短或见患者颜面苍白等现 象 须立即停止输液 一般症状轻者可口服抗过敏药物 若出现过 敏性休克 要立即组织抢救 十一 按药品说明书规定的溶媒及用量稀释药物 输液的速度 应根据患者的年龄 病情 体质及输入液体的总量调节 一般情况 下成人以每分钟 40 60 滴为宜 给老年人及婴幼儿输液亦必须减慢 速度 十二 严防输注的药液 尤其是抗癌药 外渗 对输液外渗应 及时对症处理 十三 对接受输液治疗的神志不清患者 须有专人陪护 并在 输液全过程中细心观察脉搏 呼吸 心率 血压以及颜面表情和体 态 如有异常应立即报告医师并及时作出相应的处理 防止发生意 外 十四 静脉输液时尽量减少药物配伍品种 多种药物配伍易造 成微粒 热原迭加而超标引起输液反应 十五 中药注射剂应单独使用 禁止与其他药品混合配伍使用 要严格遵守 中药注射剂临床使用基本原则 用药过程中 应密切 观察用药反应 发现异常 立即停药 采用积极救治措施 救治患 者 9 9病区口服药品单剂量摆药操作规程病区口服药品单剂量摆药操作规程 一 口服药品单剂量调配发放工作流程 一 口服药品单剂量调配发放工作流程 临床医师开具口服用药治疗处方或用药医嘱 用药医嘱信息传 递 药师审核 药品调剂室按时打印各科室口服药品明细单 对患 者进行单剂量调配药品 另一位药师进行核对 病房主班护士清点 查收 给患者用药前护士再次与病历用药医嘱核对 分发到患者 二 医师开具处方或用药医嘱操作规程 二 医师开具处方或用药医嘱操作规程 1 临床医师依据对患者的诊断或治疗需要 遵循安全 有效 经济的合理用药原则 开具处方或用药医嘱 2 每天上午及时 系统完善患者长期医嘱 3 医嘱中准确书写药品通用名称 规格 剂量 用法 用量 避免护士 HIS 系统录入错误 三 护士执行医嘱操作规程 三 护士执行医嘱操作规程 1 录入医嘱人员应认真负责 确保正确无误 2 各护士站在上午 12 点以前将患者次日需要口服单剂量用药 药品的长期医嘱录入 HIS 系统 3 医嘱录入后要由 2 人以上护士进行核对 无误后传送至病 区药品调剂室 4 发药前核对方法 医嘱 口服药明细单 HIS 系统 治疗 单四结合原则 5 临时医嘱录入包括范围 1 需要皮试药品或特殊申请药品 临时医嘱录入一次取完 2 麻醉药品及第一类精神药品 开具纸质处方 3 欠费患者临时缴款者 4 新入院患者 6 使用过的药杯须立即擦洗 消毒 以备再用 各科室要根 据实际情况备有一定数量的周转服药杯 7 主班护士要及时了解各种口服药品的药理作用 形状 颜 色等 以便核对药品 8 麻醉药品 精神药品 退药等 须主班护士到住院药品调 剂室亲自办理 四 药师审核处方或用药医嘱操作规程 四 药师审核处方或用药医嘱操作规程 负责处方或用药医嘱审核的药师应逐一审核处方或用药医嘱 确认正确性 合理性与完整性 主要包括以下内容 一 形式审查 处方或用药医嘱内容应当符合 处方管理办法 病历书写基本规范 的有关规定 二 分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 三 确认遴选药品品种 规格 给药途径 用法 用量的正确 性与适宜性 防止重复给药 四 确认药物皮试结果和特殊患者用药及药品不良反应等重要 信息 五 需与医师进一步核实的任何疑问或未确定的内容 对处方或用药医嘱存在错误的 药师应当及时与处方医师沟通 请其调整并签名 因病情需要的超剂量等特殊用药 医师应当再次 签名确认 对用药错误的处方或医嘱应当拒绝调配 六 经药师适宜性审核的处方或用药医嘱 以病区为单位 打 印口服药品明细单 由另一位药师再次核对口服药品明细单上患者 姓名 住院号 床号 年龄 日期等 五 口服药品单剂量摆药调配操作规程 五 口服药品单剂量摆药调配操作规程 一 药师应清洁桌面 摆药勺 穿工作服 戴口罩 戴 PE 手套 上岗操作 二 调配药品前药学技术人员应当按口服药品明细单核对药品 名称 规格 数量 有效期 药品完好性等内容 确认无误后进行 药品调配 三 药师按口服药品明细单的内容 对患者进行单剂量摆药 早 中 晚口服药品分别放入白 红 绿颜色的口服药杯内 每位 患者的药品调配结束后 由另一位药师进行核对 准确无误后 调 配 核对药师分别在口服药品明细单上签名并标注调配时间 并将 调配好的各科室口服药品与备份口服药品明细单及其它相关信息一 并放入口服摆药车内 以供主班护士核查 四 每完成一个科室调配操作后 应当立即清场 不得留有与 下次口服摆药无关的药品和其他物品 每调配完成一种药品后要将 药品瓶盖盖好 以免药品风化 吸潮 确保药品质量 五 口服摆药调配注意事项 1 不得采用交叉调配过程 2 所用的口服药品如果具有特殊要求 如 1 2 片 2 3 片等 要在口服药品明细单上明显标示 以便校对 3 以下药品不予单剂量配发 口服液 合剂等液体制剂 列为高危药品管理的口服品种 为某一患者专购的口服药品 需低温保存的口服药品 价格昂贵 使用量小 折零后不易保存的药品 4 口服药品明细单由药品调剂室保存备查 5 麻醉药品 精神药品仍按医院麻醉药品 精神药品管理办法 执行 医师须认真书写医嘱和处方 护士须持处方及使用过的空安 瓿 麻醉药品和第一类精神药品 到住院药品调剂室办理 1010近效期药品管理制度近效期药品管理制度 为保证临床用药安全 根据 中华人民共和国药品管理法 医疗机构药事管理规定 等法规规章 制定此制度 一 药品 有效期 是指药品在一定的储存条件下 能保持其 质量稳定性的期限 近效期药品是距药品有效期不足 6 个月的药品 二 医院购进的药品 有效期不得低于一年 对于药品有效期 较短的 购入时离有效期也不得低于八个月 三 药库保管员根据采购药品质量管理要求 对药品进行验收 入库 低于以上期限的 有权拒绝验收 入库 特殊情况 市场紧缺 急救药品 由采购员及质量验收人员报药剂科主任负责处理 对未注 明或更改生产日期和有效期的药品不得验收入库 四 经验收合格的药品按批号的先后顺序陈列 生产批号靠前 的药品放置在货架前 上 端 药品出库时按照 先产先出 先进 先出 近期先出 的原则发货 五 库管员应做好库存药品的贮存与养护 近效期药品应有明 显标识 对滞销药品 连续三个月未用 和近效期药品 距失效期至 少六个月 每月底填写 近效期药品统计表 上报药剂科 并及时 与配送公司协调退回或更换 六 库管员凭出库凭证发放有效期六个月以内的药品时 必须 告知药品调剂室请领人员 药品调剂室请领人员根据库存 用量可 选择是否领取或调整领取数量 七 药品调剂室对距有效期两个月之内的药品原则上不再发放 于临床 特殊情况 如市场药品短缺 报药剂科主任同意 八 药品调剂室发放近效期药品时 需对药品的外观进行一次 检查 禁止调配 发放超过有效期的药品 八 药剂科各部门之间要做好近效期药品的调剂工作 尽可能 在有效期内将其用完 九 门诊药品调配室药师调配处方按照 近效期先用 的原则 并将近效期药品告知患者 依据处方剂量保证其能在有效期内用完 十 临床科室由主班护士每月对药柜药品进行检查 按照 近 期先用 的原则 保证药品正常周转 距有效期六个月以上的药品 由主班护士负责到药品调剂室调换同品种 同规格新批号药品 距 有效期三个月之内的药品填报 近效期药品统计表 备查 无正当 理由失效的药品由科室承担经济损失 十一 药品调剂室要积极配合临床科室对近效期药品进行调换 药师对调换的药品应严格检查 确认质量合格方可调换 十二 各病区备用的急救药品 因近期无抢救患者或因药剂科 无远效期药品可调换而致药品将近失效 距有效期两个月之内 的 由科室护士长提出更换申请 经药剂科主任审核 报主管院长签字 后 从药库重新领取新批号的药品 按科室消耗支出 十三 药剂科 护理部定期 每月一次 检查临床科室药柜药品 的管理情况 发现问题及时解决 1111 高危药品管理制度高危药品管理制度 为加强高危药品的管理 规范高危药品使用程序 促进高危药 品的合理使用 保障医疗质量和医疗安全 减少药品不良反应 特 制订我院高危药品管理制度 一 高危险药品是指药理作用显著且迅速 易危害人体的药品 二 高危药品实行统一标识管理 标识式样由药剂科统一制作 统一标识可制成标贴粘贴在高危药品储存处 也可嵌入电子处方系 统 医嘱处理系统和处方调配系统 以提示医务人员正确处置高危 药品 三 高危药品的管理采用分级管理模式 根据危险级别分为 A B C 三级 一 A 级高危药品 是高危药品管理的最高级别 是使用频 率高 一旦用药错误 患者死亡风险最高的高危药品 必须重点管 理和监护 A 级高危药品品种种类见表 1 二 B 级高危药品 是高危药品管理的第二层 包含的高危 药品使用频率较高 一旦用药错误 会给患者造成严重伤害 但给 患者造成伤害的风险等级较 A 级低 B 级高危药品品种种类见表 2 三 C 级高危药品 是高危药品管理的第三层 包含的高危 药品使用频率较高 一旦用药错误 会给患者造成伤害 但给患者 造成伤害的风险等级较 B 级低 C 级高危药品品种种类见表 3 四 各级别高危药品的管理措施 一 A 级高危药品管理措施 1 应有专用药柜或专区贮存 药品储存处有明显专用标识 2 病区调剂室发放 A 级高危药品须使用高危药品专用袋 药 品核发人 领用人须在专用领单上签字 3 护理人员执行 A 级高危药品医嘱时应注明高危 双人核对 后给药 4 A 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药 超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字 5 医生 护士和药师工作站在处置 A 级高危药品时应有明显 的警示信息 二 B 级高危药品管理措施 1 药库 调剂室和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识 2 护理人员执行 B 级高危药品医嘱时应注明高危 双人核对 后给药 3 B 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给 药 超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字 4 医生 护士和药师工作站在处置 B 级高危药品时应有明显的 警示信息 三 C 级高危药品管理措施 1 医生 护士和药师工作站在处置 C 级高危药品时应有明显 的警示信息 2 门诊调剂室药师和治疗班护士核发 C 级高危药品应进行专 门的用药交代 五 高危药品的引进与使用管理 一 高危药品使用前要进行充分安全性论证 有确切适应症 时才能使用 二 定期和临床医护人员沟通 加强高危药品的不良反应监 测 并定期总结汇总 及时反馈给临床医护人员 三 新引进高危药品要经过充分论证 引进后要及时将药品信 息告知临床 促进临床合理应用 六 本制度自发布日期执行 漯医专二院 2010 67 号 附件 高危药品管理制度 同时废止 附件 高危药品分级管理目录 表 1 A 级高危药品目录 编号编号药品种类药品种类药品名称药品名称 1静脉用肾上腺素能受体激动剂肾上腺素 去甲肾上腺素 2静脉用肾上腺素能受体拮抗剂美托洛尔 艾司洛尔 3高渗葡萄糖注射液50 葡萄糖注射液 4胰岛素胰岛素注射液 5高浓度电解质 10 氯化钾注射液 10 氯化钠注射液 25 硫酸镁注射液 6大容量灭菌注射用水灭菌注射用水 500ml 7血管扩张剂硝普钠注射液 8吸入或静脉麻醉剂 异氟烷 七氟烷 恩氟烷 丙泊酚 依托咪酯 静脉用强心药地高辛 米力农 静脉用抗心律失常药 胺碘酮 普罗帕酮 利多卡因 门冬氨酸钾镁 表 2 B 级高危药品目录 编号编号药品种类药品种类药品名称药品名称 抗凝剂华法林片 抗变态反应药异丙嗪注射液 注射用抗肿瘤药 细胞毒药物 多柔比星 表柔比星 吡柔比星 环磷酰胺 异环磷酰胺 顺铂 卡铂 奈达铂 丝裂霉素 奥沙利铂 柔红霉素 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 替加氟 米托恩醌 吉西他宾 平阳霉素 博莱霉素 伊立替康 长春新碱 高三尖杉酯碱 羟喜树碱 依托泊苷 多西他赛 替尼泊苷 紫杉醇 长春瑞宾 门冬酰胺 培美曲赛 静脉用催产素缩宫素 肌肉松驰剂 琥珀胆碱 维库溴铵 泮库溴铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 哌库溴铵 表 3 C 级高危药品目录