老年性重症多形红斑的护理体会 2

1 例老年性重症多形红斑的护理体会例老年性重症多形红斑的护理体会 关键词关键词 重症多形红斑 老年性 护理体会 我科于 2013 年 02 月 03 日 收治 1 例重症多形红斑 Stevens Johnson 综合征 的老年性病人 在我们的精心治疗和护理下 患者于 23 天后痊愈出 院 现将护理体会报告如下 1 病例简介病例简介患者女 72 岁 2013 年 02 月 03 日因 全身红斑 丘疱疹伴眼部 口腔 会阴部糜烂 1 天 由神经内科转入我科 转入诊断 重症多形红斑 Stevens Johnson 综合征 转入时体温 36 8 血常规示 WBC3 1 109 L N72 3 L14 8 双侧上下眼缘可见糜烂面 球结膜充血 无视物障碍 眼周皮肤呈褐色改变 口腔 唇周见糜烂面 血疱 血痂 舌体 两颊侧 牙龈可见多处大片状糜烂面 上覆白膜 全身密集分布黄豆至甲盖大 小的暗红色斑疹 其上可见大小不等的水疱 可见靶形损害 部分水疱融合后 形成大疱 疱液透亮 躯干部及双大腿内侧尤甚 腰背部可见 3 处 3X3cm 8X5cm 14X7cm 大小的水疱破溃后糜烂面 大小阴唇 尿道口 肛 周可见糜烂 小水疱 四肢远端肿胀明显 双手掌可见多个蚕豆大小的松弛性 水疱 双足底见 4 个鸡蛋大小的张力性大疱 皮损面积在 80 90 以上 转入 后予以抗过敏 抗感染 保肝 人血免疫球蛋白 大剂量激素冲击疗法 保护 胃粘膜 平衡电解质等综合治疗 同时护理方面组织高年资护士组成专人护理 小组 每日评估病人情况 进行口腔护理 基础护理及心理护理等 在医护人 员的全力配合下 经过针对性的治疗和护理 病员于 2013 年 02 月 26 日 住 院 23 天后 痊愈出院 2 2 观察及护理观察及护理 2 1 采取保护性隔离措施采取保护性隔离措施 病员由于皮损面积高达80 90 极易出现感染 症状 在病人环境的安排上经过我科主任 护士长及其他医护人员的共同讨论 下 最后确定将患者安排在单独的房间 室内温度用保持在26 28 湿度 40 50 地面每日使用湿式清扫两次 室内可擦拭设施均用含氯消毒剂 每 日紫外线空气消毒2次 因为此时是冬天 每日开窗通风4次 间隔6小时 一 次15 20分钟 保持房间空气新鲜 流通 减少感染的机会 患者被服均用纯棉 制品 并且经过高压蒸汽灭菌 接触病人前后必须洗手 带口罩 严格限制探 视人员 2 2 密切观察生命体征及皮损变化密切观察生命体征及皮损变化 1 每4h 测量体温 脉搏 呼吸 血 压一次 在测量体温时首先观察腋下皮肤有否受损 如腋下可以测试 就选择 腋温 若必需口腔测试时 动作要轻 从嘴角慢慢的放入测试 高热时以物理 降温为主 头部放置冰袋 禁用解热镇痛药 必要时用柴胡注射液4ML 肌肉注 射 当体温下降至38 以后停用 鼓励病人多饮水 并且作好详细的护理记录 2 仔细观察皮肤的动态变化 每天观察有否新发生的皮疹 有否感染 观察 创面有无渗液 异常分泌物 颜色及气味的变化 尤其是刚脱皮的创面 有无 水肿 渗出 糜烂及循环不良情况 观察松解皮肤的破损处有无感染先兆 如 松解皮肤潮湿或渗出多 发现异常及时报告医生 并积极采取措施 及时抽取 血常规 生化全检送检 以了解水 电解质平衡情况 2 2 加强皮肤护理加强皮肤护理 重症多形红斑 Stevens Johnson 综合征 是一种少见 的 严重的 并可累及多部位的皮肤黏膜综合征 常伴有眼 口腔 呼吸道 消化道和外阴部黏膜的损害 皮肤的屏障作用遭受到严重破坏 若护理不当 极易导致败血症 甚至生命的危险 因而加强皮肤护理 保护皮肤不受损伤或 感染是护理成功的关键 1 采取暴露疗法 将患者暴露于温湿度适宜的病室内 以便随时清理剥脱的坏死表皮 皮屑和药痂 每天更换床单及衣物 严格执行 无菌操作 为避免床单与创面粘连 受压部位创面外敷薄的碘伏纱布 以减轻 疼痛 更换时如创面与纱布粘连 可用生理盐水喷湿纱布后轻缓分离 防止用 力牵扯而引起疼痛 出血 糜烂面外喷金因肽联合外涂复方多粘菌素 B 软膏 防止感染 同时用半导体激光局部照射 每次10min 每日2次 促进创面愈合 2 无糜烂创面的皮肤 加强卫生宣教 剪短指甲 禁止搔抓皮肤 适当分散 患者注意力 对于未破损的皮肤可给予止痒 较大的水疱 血疱 可在无菌操 作下抽去疱液 保持疱壁的完整性 增加翻身次数 避免拖 拉 推 擦 皮 肤受压处垫棉垫或气圈 预防压疮的发生 2 3 粘膜损害的观察及护理粘膜损害的观察及护理 1 眼部的护理 重症多形红斑患者常合并有 眼部损害 发生率约为91 对眼部护理治疗要及早采取措施 以防后遗症 1 方法 每天用生理盐水冲洗双眼2次 双眼如有粘连时先用消毒的细玻 璃棒轻轻分离双眼睑后再冲洗 外涂红霉素眼膏 每次滴前先用生理盐水棉签 清除眼睛周围的分泌物及药痂 同时观察分泌物是否减少 眼睑水肿及球结膜 充血的消退情况 保持局部清洁 勿用手揉擦眼部 2 口唇 口腔粘膜的护 理 患者在疾病前期根本无法张开 只有用生理盐水浸湿棉签 棉签相对于棉球 来说面积较小并且不用持物钳 这样病人可以微微张嘴 棉签就可放进口腔 以病人感到不适或疼痛为准 停止清洗 每天用生理盐水行口腔护理 3次 d 朵贝尔氏溶液漱口一天可多次 观察口腔粘膜糜烂 溃疡及其演变情况 另外 在进食前后帮助患者饮用少量温开水 以保持口腔清洁 促使创面愈合 口唇 处给予凡士林保护痂壳并帮助脱痂 3 会阴部的护理 病人会阴部溃烂明显 大腿根部 大阴唇及小阴唇有很多脓性分泌物 每日两次用生理盐水冲洗行会 阴部护理 2 4 注意药物的副反应注意药物的副反应 1 预防激素并发症的发生 本病的治疗主要是用 大剂量激素如甲泼尼龙1 5 2 0mg kg d 静脉点滴 并早期运用免疫球蛋白 可 较好的控制病情 且能减少激素的使用量及时间 但是发生激素并发症的可能 性也大 所以护理观察尤为重要 2 观察消化道出血的先兆 每1h 巡视病房 一次 询问患者有否腹胀 腹痛 恶心 呕吐等情况 观察大便的颜色 次数 形态等 如有咖啡色便应及时留取标本送检 并通知医生对症处理 3 观察 尿糖 血压 定时监测血糖 尿糖计血压的变化 及早发现因激素引起的高血糖 高血压 2 5 健康健康教育教育 1 饮食指导 患者由于口角糜烂 口腔溃疡 均影响食欲 甚至不肯进食 而此病机体的营养状况与机体的免疫力有直接关系 机体营养 不良或缺乏时 将不可避免地影响机体的免疫功能 为尽快恢复皮肤黏膜的正 常生理功能 必须尽可能改善患者营养状况 除每天给予静脉供给外 鼓励患 者多进食高热量 高蛋白 高维生素的流质饮食 如牛奶 豆浆 蛋白粉等 每次 150 300ml 6 次 d 并鼓励多饮水 后逐渐改为半流质 软食 以利消 化道粘膜新生 增加营养和抵抗力 食物宜温凉 禁食较硬和刺激性食物 2 心理疏导 本病起病急 发展快 我们每天派经验丰富的高年资护士组成 专业小组护理病人 进行各项操作熟练认真 对病人及家属的疑问耐心及时详 细解答 由于患者全身大面积皮肤受损 给静脉穿刺带来很大的困难 要减轻 患者在穿刺中的痛苦 提高穿刺成功率 应安排穿刺过硬的护士操作 使用静 脉置针 避免每天频繁穿刺 减少反复穿刺致皮肤损伤 尽量不用止血带 穿 刺后用无菌绷带包扎固定 不宜用胶布避免皮肤破损 护士长及主任每日多次关 心询问病人 病情 使病人及家属体会到我们对病人的重视和对我们操作技术 的信任 在称呼上沿用家属的叫法 尽量满足病人的合理要求使病人有在家的 感觉 体会到亲人般的温暖 以消除紧张心理 积极配合治疗 目的是给病人 及家属以希望 增强信心 3 出院指导 出院时详细向患者讲解激素逐渐减量 的机制及重要性 嘱其出院后严格执行激素减量计划 按医嘱正确服药 养成 良好的饮食习惯及卫生习惯 适当运动 增强机体免疫力 预防感染 同时向 患者强调定期复查的重要性 讨论讨论 重症多形红斑型药疹 Stevens Johnson 综合征 是药疹中比较严重的类型 治疗上应早期 足量给予皮质类固醇激素 以尽快控制病情发展 降低皮损恶 化及继发感染的机会 2 而感染是药疹的最常见死因 3 通过对重症多形 红斑型药疹患者的护理 创造相对无菌环境 加强创面护理 支持疗法可有效 降低感染率和减轻感染程度 是降低死亡率的关键 4 此例重症多形红斑 病员皮损高达 80 90 以上 累及掌跖 又是年龄偏大 在临床上极为罕见 同 时因为病人大剂量的激素治疗 双重的影响因素使感染极易发生 这给我们护 理带来了相当大的难度 护士在护理中结合病员的特点 实施口腔护理 保护 性隔离 针对性心理护理等 使病员在治疗护理两重保护伞下 未发生任何的 感染征象 28 天后痊愈出院 无并发症发生 参考文献参考文献