阿片类药物的剂量滴定及转换

阿片类药物的剂量滴定和剂量转换,1：阿片类药物的剂量滴定,大纲,药物剂量滴定的目的药物剂量滴定的原则药物剂量滴定的方法药物剂量滴定的结果,药物剂量滴定的目的,迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握剂型疼痛的解救量符合GPM-WARD诊疗规范要求,控制疼痛的标准3-3标准,数字评估的疼痛强度3或达到0；24小时疼痛危象次数3；24小时内需要解救药物次数3；阿片类剂量滴定时间最好在23天完成。睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛,标准二,标准一,药物剂量滴定的方法,剂量滴定需熟练掌握的数据（一）,口服：非口服方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.52:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：15mg Q12h,剂量滴定需熟练掌握的数据（二）,吗啡的半衰期是3.54小时解救量（全天总量10%20%）静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估,剂量滴定需熟练掌握的数据（三）,轻度疼痛（VSA 13）阿片药物加量1025%中度疼痛（VSA 46）阿片药物加量2550%重度疼痛（VSA 710）阿片药物加量50100%,羟考酮广谱镇痛,奥施康定规范化治疗临床路径,国内奥施康定滴定结果（一）,以10mg奥施康定作为未使用阿片类药物的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用,国内奥施康定滴定结果（二）,所有患者都在13轮滴定后达到VAS4的理想结果，约50%的患者1轮滴定达到满意止痛，约90%的患者2轮滴定达到满意止痛。副作用没有明显增加,国内奥施康定滴定结果（三）,奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）,国内奥施康定滴定结果（四）,即释部分：初次使用：使血药浓度迅速提高 重复使用：使血药浓度平稳且持续12小时控释部分：维持12小时的有效血药浓度，使血药浓度平稳，避免“峰谷”现象,血药浓度,实际血药浓度曲线,血药浓度模型曲线,中毒浓度,有效浓度,2：阿片类药物的剂量转换,我的患者在使用其他阿片类止痛药，但疗效不理想。如果要换用奥施康定，剂量怎么转换呢？如何使用才能达到最佳镇痛效果呢？,?,4,3,2,1,将计算出的每日剂量分次给药(如吗啡或羟考酮控释制剂每12小时用药一次，即分为2份),第一个24小时内充分、快速地滴定剂量以达到镇痛效果。如果之前的剂量无效，可给予100%的等效镇痛剂量或加量25%,计算出新阿片类药物的等效剂量,计算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片类药物的24小时总量.,阿片类药物转换的原则,阿片类药物的转换原则,剂量转换的目的,对于过去使用过芬太尼、吗啡等阿片类药物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奥施康定时必须通过正确的剂量转换，才能达到较为理想的镇痛效果,正确的剂量转换：提高奥施康定的镇痛成功率(1),Kaplan R et al. 8th world congress on pain. 1996,患者按以往用药剂量分高、低剂量组，按固定转换比率改用奥施康定,正确的剂量转换:提高奥施康定的镇痛成功率(2),固定转换比率并非对所有患者均适用，尤其已经使用过大量阿片类药物的患者,正确的剂量转换,有效的剂量滴定,满意的疼痛控制,Heiskanen TE et al. Acta Oncol.2002;39(8):941-7.Winston C.V. Parris. Cancer Pain Management:Principles and Practice.1996.,正确的剂量转换方法1：奥施康定与其它镇痛药的剂量转换表,由其它阿片类药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数,转换公式：原阿片药物每日剂量(mg/d)剂量转换系数奥施康定每日剂量(mg/d),正确的剂量转换方法2：转换的具体步骤,利用公式计算出每日需用的奥施康定总剂量把每日总剂量分为每12h的剂量换算出奥施康定的片数使用奥施康定后停用其它维持性阿片类药物,正确的剂量转换方法3:奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换,正确的剂量转换方法4:其它联合应用药物的转换,小结奥施康定的特点及优势,1 生物利用度高（），镇痛作用强，镇痛作用是口服吗啡的.5-2倍2 即释成份，控释成份，使奥施康定小时内快速起效，小时持续强效镇痛 阿片受体纯激