神经传导路定位诊断

中 枢,传导路,感受器,效应器,复杂反射,脑干、脊髓,简单反射,运动传导路,感觉传导路,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角层,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系的外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升边交叉,上升12节段,痛温粗触,损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤：,同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。,内囊损伤：,对侧半身痛温觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的感觉障碍,本体感觉精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤: 感觉性共济失调,T45,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁下橄榄核之间,贯穿斜方体,红核背外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部,内囊后肢,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,延髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍。,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。,髓内感觉传导束的层次排列 对诊断脊髓病变有重要价值,丘脑腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束,三叉神经感觉核,中央后回下1/3,内囊后肢,内侧丘系背侧,三叉丘系,头面部,(深)浅感觉传导路,损伤及表现：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：,对侧头面部痛、温觉障碍,【视野】,视觉传导路及损伤,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,距状沟二岸皮质,光,顶盖前区,动眼神经副交感核,对光反射,外侧膝状体,（17区）,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,损伤及表现：,视神经损伤：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧同向性偏盲,瞳孔对光反射：,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现：,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,组成起止行程交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,中央前回下1/3,内囊膝内囊后肢,中脑：脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。,发动随意运动,四肢近端肌,支配特点,舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。,脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。,锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。,锥体束,锥体束 损伤症状:,面神经核 【核上瘫】,舌下神经核 核上瘫,对侧上、下肢硬瘫,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损伤症状鉴别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,浅反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性 ( + ),或消失,无 (短期内不出现),消失,阴性 ( ),消失,出现,反射弧中断,锥体束对下神经元的抑制性影响消失,(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外),(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢),上运动神经元性瘫痪 瘫痪范围广 肌张力增高 腱反射亢进 病理征阳性 废用肌萎缩 电变性阴性,下运动神经元性瘫痪 瘫痪多局限 肌张力降低 腱反射迟钝 病理征阴性 肌萎缩显著 电变性反应,锥体系损伤及表现：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,二、锥体外系,1.组成：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,2.特点：,结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导,发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。,3.环路传导：,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：,纹状体,黑质,多巴胺能通路，,损伤可致震颤麻痹,皮质,纹状体,背侧丘脑,对皮质运动区有反馈调节作用,皮质,脑桥,小脑,完成共济运动，,损伤表现共济失调,纹状体黑质环路,皮质脑桥小脑环路,三、病例分析：（左侧为例）1、中央前回：右侧支配区硬瘫（单瘫）2、中央后回：右侧支配区浅深感觉障碍3、内囊：1）皮质核束：舌下神经核：舌尖右偏、无萎缩 面神经核下半：右侧鼻唇沟变浅、 鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧。 2）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫 3）视辐射：双眼右侧同向性偏盲 4）丘脑中央辐射：右侧浅、深感觉障碍,4、中脑平上丘半横断：1）动眼神经核：左侧支配区眼肌瘫，眼球不能向上、下、内运动，上睑下垂、外斜视2）动眼神经副核：左瞳孔散大，直、间接对光反射消失3）内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍，精细触觉消失。4）三叉丘系：右侧头面部感觉障碍5）脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍。6）皮质核束：右侧鼻唇唇沟变浅、鼓腮漏气，笑时口角歪向左侧，舌尖右偏、无萎缩7）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫。,5、中脑大脑脚底：平动眼神经根1）皮质核束：右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，笑 时口角歪向左侧，舌尖右偏、无萎缩 2）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫3）动眼神经：左侧支配眼肌瘫，眼球不能向上、 下、内运动，上睑下垂、外斜视， 左瞳孔散大，直、间对光反射消失。,6、脑桥平面丘半横断：1）展神经核：左眼内斜视2）面神经核：核下瘫，左侧鼻唇唇沟变浅、鼓腮 漏气，笑时口角歪向右侧，左侧额纹消失3）皮质核束：舌下神经核核上瘫，舌尖右偏、无萎缩。4）皮质脊髓束：右侧上、下肢硬瘫5）内侧丘系：右侧躯干、上下肢本体感觉障碍， 精细触觉消失6）脊丘系：右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍， 粗略触觉消失7）三叉丘系：右侧头面部浅感觉障碍。,7*完全横贯的临床表现： 1)运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪-肢 体张力高、反射活跃、病理征阳性、 无肌萎缩、肌力 2)感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均 减退或丧失。 3)反射：浅反射或消失，深反射活跃，病 理反射阳性。 4)植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、 多汗或无汗。 睫状中枢-同侧Horner征。,8.脊髓半横贯损害表现（BrownSequard综合症)： 1).病变同侧平面以下：上运动神经元瘫痪深感觉丧失