中医老年病学心律失常

第三节心律失常,概述：,定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常。临床上按发作时心室率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。缓慢性心律失常：窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房阻滞、房室传导阻滞等快速性心律失常：过早搏动、房扑、房颤、心动过速、预激综合征；本病中医见于“脉律失常”、“心悸”、“惊悸”、“怔忡”范畴。,病因病机,病位：主要在心，涉及肝胆脾肾；病机： 心虚胆怯 心脾两虚 肝肾阴虚 阳气虚衰 痰浊阻滞 血脉瘀阻,发 病 机 制,（一）自律性异常（二）触发激动（三）激动折返（四）传导异常,发病机制,临床表现,一、症状：心悸、自觉心脏跳动异常，惊慌不安，不能自主； 快速性：兼有气短、心前区疼痛、甚至心力衰竭 缓慢性：胸闷、眩晕、晕厥、气短及无力等症状。,临床表现,二、体征：心率与心律的异常，伴有心音异常及血压改变。1.心率及心律异常：心率过快或过慢，心律是否规则；2.心音强弱不等：特别是第一心音的强弱程度；3.其他心音异常：完全性房室传导阻滞可听到心房音，房室束支传导阻滞时可听到第二心音分裂。,诊断,症状：心悸、自觉心脏跳动异常，惊慌不安，不能自主；体征：心率与心律的异常，心音异常；辅助检查： 1、ECG (12导联心电图) 2、Holter (24小时动态心电图) 3、运动试验 4、信号平均心电图（心室晚电位） 5、心脏起博刺激术 1）经食管心房调搏电生理检查 (食管调搏) 2）心腔内电生理检查 (心内电生理) 希氏束电图 窦房结、房室结功能测定 旁道标测,心律失常（快速型）常见类型,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等。,阵发性房扑心电图表现,P波消失，代之以房扑波（F波） 房率为250350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形态多与窦性心律的相似，有时可见差异性心室内传导,阵发性快室率房颤 心电图表现,P波消失，代之以颤动波（f波） 心室律绝对不规则 心室率在100180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的相同，可因差异传导而出现QRS波群畸形,阵发性室上性心动过速 心电图表现,频率在160220次/min，节律规则QRS波群大多保持窦性心律时形态ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法辨认,阵发性室性心动过速 心电图表现,QRS波群增宽（超过0.12s） 心室率大多在150200次/min，节律可略不规则 窦性心律可继续独立存在，形成房室分离 心室夺获,室扑和室颤心电图表现,P波和QRS、ST、T波群均消失，代之以大锯齿样或大小不一、无规则的扑动或颤动波。,心律失常（缓慢型）常见类型,重度窦性心动过缓 心电图表现,窦性心率缓慢，在40次/分钟以下常可伴有窦房传导阻滞， 度型表现为PP间距逐渐缩短，直至脱落， 度型表现为显著延长的PP间距，其长度两倍或数倍于基本窦性心律中的PP间距窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间距显著延长，而长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系,房室传导阻滞心电图表现,度型 ： PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS脱落。度型 ：PR间期固定，正常或延长，心室脱漏搏动前后的PR间期不改变度 ：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系,中医治疗,辨证要点：辨虚实辨惊悸与怔忡辨脉象治疗要点：补虚为主，通补结合，佐以安神震惊。,心虚胆怯证,症状：惊悸不安，善惊易恐，稍惊即发，坐卧不宁，少寐多梦而易惊醒；舌淡红，苔薄白，脉细数或细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减。药用茯苓、伏神、远志、人参、石菖蒲、龙齿、琥珀、磁石、朱砂。,心脾两虚证,症状：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，失眠健忘，或有纳呆食少，腹胀便溏；唇舌色淡，脉细。治法：补血益气，健脾养心。方药：归脾汤加减。药用人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、伏神、远志、木香、生姜、大枣。,肝肾阴虚证,症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣腰酸，视物昏花，五心烦热，口干盗汗；舌红少苔或无苔，脉细或细数。治法：滋补肝肾，养心安神。方药：一贯煎合酸枣仁汤加减。药用沙参、麦冬、当归、枸杞子、熟地、酸枣仁、山茱萸、知母、伏神、甘草。,阳气虚衰证,症状：心悸不安，气短，面色苍白，形寒肢冷，神疲倦怠，甚或小便短少，肢体浮肿，胸闷痞满，渴不欲饮，伴恶心呕吐；舌淡胖，苔白滑，脉沉细而迟，或弦滑。治法：温阳益气，宁心安神。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。药用桂枝、炙甘草、生龙骨、生牡蛎、制附子。,血脉瘀阻证,症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛有定处，唇甲青紫；舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、牛膝、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草。,痰浊阻滞证,症状：心悸怔忡，胸闷痞满，食少痰多，恶心呕吐，或烦躁失眠，口干口苦，小便黄赤，大便秘结；舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤加减。药用制半夏、陈皮、制南星、枳实、茯苓、远志、酸枣仁。,中成药,宁心宝胶囊稳心颗粒参芎养心胶囊黄杨宁片,其他疗法,针灸气功药膳,西医治疗,一、药物治疗注意用药剂量及间隔时间,抗快速性心律失常药物：,钠通道阻断剂：利多卡因、普罗帕酮-肾上腺素能受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔复极抑制剂：胺碘酮CCB：维拉帕米洋地黄类药：地高辛,抗缓慢性心律失常药,病因治疗单纯窦性心动过缓者，可用胆碱能受体阻断药物：阿托品12mg治疗，