急性心衰的护理

急性心力衰竭的护理,定义,临床上急性左心衰较为常见，以急性肺水肿和心源性休克为主要表现。,由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征。,急性心力衰竭病因,与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳头肌或腱索断裂等,原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，高血压心脏病血压急剧升高，输液过多过快等,感染性心内膜炎引起乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔等所致瓣膜性急性反流。,1、主要表现：肺水肿或心源性休克；2、突发的极度呼吸困难，强迫坐位，呼吸频率可达3040次/分，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，面色灰白、烦躁、发绀、大汗，极重者神智模糊；3、发病开始可有一过性血压升高，以后可持续下降至休克。4、听诊时肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频繁增快，闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,辅助检查,超声心电图,显示左心房、左心室肥大，心室壁运动幅度明显减低，左室射血分数减低及基础心脏病表现,动脉血气分析,可显示PaO2呈不同程度降低。急性肺水肿早期，因过度换气，可致PaCO2降低，出现呼吸性碱中毒，因组织缺氧产生无氧代谢，致代谢性酸中毒,血流动力学监测,肺动脉楔压（PAWP）18mmHg，且随病情加重而升高，心脏指数（CI）则相反,脑钠肽,增高的程度与心衰的严重程度呈正相关；评定心衰的进程与判断预后的指标,心电图,帮助了解有无心律失常、急性心肌缺血等,X线检查,确定心影大小及外形，观察肺淤血、肺动脉高压及肺部病变情况，大致判断心衰的程度,救治原则,迅速改善组织供氧，减轻心脏负荷，增加心排血量，纠正诱因，尽快改善症状，稳定血流动力学状态，避免或减少心肌损害,护理措施,1,患者取坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流,2,给予高流量吸氧，如经上述方法后PaO2仍60mmHg，做好机械通气的准备,3,监测心电、血压、血氧饱和度,5,按医嘱描记12导联心电图，留取动脉血气、脑肠肽、心肌损伤标记物等血标本,4,开放静脉通道，按医嘱给药,5,协助患接受X线胸片、超声心动图等检查,即刻护理措施,护理措施,利尿剂,氨茶碱,血管扩张剂,正性肌力药,01,02,04,03,05,吗啡,按医嘱给药,护理措施,用药护理 1,方法：静脉注射作用：可抑制中枢交感神经，扩张外周血管减少回心血量，降低心脏负荷，松弛支气管平滑肌改善通气。注意:呼吸抑制和低血压禁忌症：神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克,利尿剂,急性心梗并发急性左心衰使用利尿剂时要慎重，因其血容量增加常不明显，快速利尿可能引起低血压。,静脉注射呋塞米2040mg，快速利尿，扩张静脉，减少循环血容量,观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快可出现心率加快、血压下降。若出现全身软弱无力、腱反射减弱、腹胀、恶心、呕吐，可能为低钾、低纳的征象,用药护理2,用药护理3血管扩张剂,作用：降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧量硝酸甘油:小剂量时只扩张静脉，剂量逐渐增加时扩张动脉，尤其适用于急性心梗合并高血压者硝普钠：均衡扩张动、静脉，同时降低心脏前后负荷。根据血压调整静脉滴速，防止低血压的发生。现配现用，避光滴注，用输液泵控制速度，并注意观察局部有无血管炎及外渗。注意用药前后血压、心率的变化。高血压急症引起的心衰应使血压逐步控制性下降，按医嘱调节给药速度，使血压在开始给药的数分钟至2小时内降低不超过原有血压的20%25%，在26小时内使血压逐渐下降到160/100mmHg.若血压明显下降，心率显著增快伴有出汗、胸闷、气急时及时通知医生,用药护理4,减轻支气管痉挛，扩张外周血管，强心利尿。必须稀释后缓慢注射,不良反应：心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）、尿量增多,洋地黄类药适于房颤伴快速心室律并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。可用毛花苷C0.20.4mg稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可酌情再给0.20.4mg。注意有无洋地黄中毒症状。,小剂量多巴胺2g/(kg.min)，可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉和脑血管。小到中等剂量25g/(kg.min)可增加心肌收缩力和心排出量。急性心衰伴低血压可选用多巴胺,顽固性心衰可能使用非洋地黄类正性肌力药（多巴酚丁胺、米力农）,用药护理5正性肌力药,机械通气辅助治疗,病情特别严重患者，最好采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给养。主动脉内球囊反搏适用于严重顽固性肺水肿、心源性休克患者,护理措施,病因治疗,明确基础心脏疾病并作出病因治疗。,护理措施,1,2,3,病情观察,保持呼吸道通畅：注意观察双飞呼吸音、咳嗽、咳痰情况，技术清楚呼吸道分泌物,监测生命征：心率、呼吸、血压。当出现血压下降、心率增快，警惕心源性休克的发生,观察神志：有无脑供血不足、缺氧及二氧化碳增高所致头晕、烦躁、反应迟钝、嗜睡