十二对颅神经检查

十二对颅神经检查,学 校:长沙民政职业技术学院演 讲 人：范桃林、申涌、贺确益、周青指导老师：彭玉莲,十二对颅神经检查概述,解剖结构功能检查临床意义,脑神经组成,共12对，顺序用罗马字码表示。嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经口诀：嗅视动眼，滑叉外展 面听舌咽，迷副舌下全,脑神经的纤维成分,躯体运动 躯体感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉 内脏运动 一般内脏运动 特殊内脏运动 内脏感觉 一般内脏感觉 特殊内脏感觉,脑神经的分类,感觉神经（、）运动神经（、）混合神经（、）,脑神经连脑部位,一端脑，二间脑 三腹四背在中脑 五六七八在脑桥 最后四对延髓找,脑神经示意图,脑神经的出入颅部位,嗅神经,鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动,嗅神经检查,让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,临床意义,一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球或嗅丝的病变，多见于创伤、蝶鞍附近的占位性病变等。两侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻粘膜病变，如感冒、萎缩性鼻炎等。嗅幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期。嗅觉过敏见于癔症,视神经,起于视网膜内 ，由节细胞的轴突形成，自视神经盘处穿出眼球构成视神经。穿视神经管入颅中窝，构成视交叉延为视束，绕大脑脚终止于间脑外侧膝状体，传导视觉冲动,视神经检查,视力视野眼底检查,视力,分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到的一行，如510意指病人在5米处仅能看清正常人在10米处应能看清的一行；近视力： 0.1-1.5;视力减退5mm为瞳孔扩大） （2）瞳孔形态（对称） （3）对光、调节辐辏反射（灵敏、持久收缩）,三叉神经,为混合性神经 含两种纤维成分 一般躯体感觉纤维感觉纤维传导头面部一般感觉,咀嚼肌本体感觉 分三支布于面部皮肤、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜特殊内脏运动纤维随下颌神经走行分布咀嚼肌,内脏运动纤维,眼神经,下颌神经,上颌神经,三叉神经 分支,三叉神经肌支,三叉神经皮支分布区,咀嚼肌神经,V1,V2,V3,C1-5后支,颈丛皮支,三 叉 神 经 损 伤,一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧,三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法 分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支分布区的疼痛。,三叉神经检查,感觉功能（检查三个分支区域的 痛觉、触觉和温度觉 ）运动功能（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）,反射 ： 角膜反射角膜反射弧： 角膜三叉神经眼支三叉 神经感觉主核两侧面神经核 面神经眼轮匝肌。 下颌反射,VII、面神经,性质：混合性主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。,在面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索,在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支,面 神 经 损 伤,主要表现：伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。,周围性与中枢性面瘫,中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫。周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫,面 神 经 ( facial nerve ),运 动 检 查,观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作: 皱眉、皱额 、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示 齿,味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。,VIII 、前庭蜗神经,由前庭神经和蜗神经组成。前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动蜗神经：听觉传导,前 庭 蜗 神 经 损 伤,蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍,前庭蜗神经检查,（1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别：, 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的2倍；神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性；,weber试验（韦伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶正中，正常时感觉声音位于正中； 传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健侧，即为Weber试验阴性。,（2）前庭神经：其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有：,1、温度刺激（Baranv）试验：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.52秒，前庭受损时该反应减弱或消失；,2、 转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈80，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒 少于15秒时一般表示有前庭功能障碍。,IX舌咽神经、X迷走神经,由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支,舌 咽 神 经 损 伤,主要表现： 舌后1/3的粘膜一般感觉和 味觉消失；咽反射消失；腮腺分泌障碍。,迷走神经,行程最长，分布最广副交感纤维，分布颈胸腹部脏器， 支配平滑肌、心肌 、腺体的活动一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器一般躯体感觉纤维 ，分布耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌,舌咽神经、迷走神经检查,患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度 咽反射检测,真假性球麻痹鉴别,XI 副神经,咽喉肌,疑核、副神经核,延髓根：入迷走神经咽喉肌脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌,(Accessory nerve),副神经检查：,、功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌，神经核位于延髓和颈髓上段。、检查方法：检查时瞩其转头、耸肩。观察病人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈和垂肩。然后病人耸肩转头，医师用手对抗其阻力，借以对比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否对称。,临床意义,一侧副神经或其核受损时，该侧垂肩，耸肩无力，头不能转向对侧或转头无力。见于副神经损伤和颈椎骨折等。两侧核上同时损伤较少见。,舌下神经,1、起于延髓的舌下神经核2、经舌下神经管出颅3、于颈内动静脉之间呈弓状向前下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入舌,舌下神经检查：,1、功能：支配舌肌运动，神经核位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配。2、检查方法：让病人伸出舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等，出现以上现象提出示舌下神经核病变，舌向一侧偏斜常见脑血管病变。,上运动神经元瘫不伴萎缩,下运动神经元瘫伴萎缩,临床意