青光眼病人的护理

第五节 青光眼病人的护理,一、A型选择题：1.治疗铜绿假单胞菌性角膜溃疡的首选药物 A.先锋霉素；B.庆大霉素；C.妥布霉素；D.氧氟沙星2.真菌性角膜炎的确诊可根据 A.刮片细菌学检查；B.溃疡形态；C.刮片找到菌丝；D.药物治疗效果3.哪种角膜炎可在抗病毒药物配合下，适量应用激素 A.盘状； B.树枝状； C.地图状； D.真菌性4.虹膜投影阳性是年龄相关白内障哪一期特征 A.初发期；B.膨胀期；C.成熟期；D.过熟期,5.患者右眼戴角膜接触镜后，红痛5天。检查：右眼视力0.6，混合性充血，角膜有直径2mm灰白色浸润灶，荧光素染色阳性。最可能为 A.绿脓杆菌性角膜溃疡；B.匐行性角膜溃疡；C.真菌性角膜炎；D.病毒性角膜炎6.皮质性白内障哪一期易诱发急性闭角型青光眼 A.初发期；B.膨胀期；C.成熟期；D.过熟期7.前房变深，虹膜震颤是皮质性白内障发展到哪一期 A.初发期；B.未熟期；C.成熟期；D.过熟期8.白内障摘除晶状体后，眼的屈光状态 A.高度远视；B.轻度远视；C.高度近视；D.轻度近视,二、B型选择题 A、真菌性角膜炎； B、病毒性角膜炎； C、匐行性角膜溃疡； D、年龄相关性白内障； E、铜绿假单胞菌角膜溃疡9.病情发展最快，最严重的角膜溃疡10.病程长，常与农作物外伤有关的为11.病程长，久治不愈，易反复复发的为12.圆形或椭圆形局灶性溃疡，常伴有前房积脓13.双眼呈渐进性无痛性视力减退,课时目标,1.熟悉青光眼的基本概念及其分类。2.掌握各型青光眼的病因、发病机制及临床表现。3.掌握急性闭角型青光眼常用护理措施，说出术后病人的注意事项。,第五节 青光眼病人的护理,青光眼是眼压异常升高，视功能减退和眼组织损害，引起视乳头凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。发病率0.211.64。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，亦称眼内压。,正常眼压：1021mmHg；24h眼压差8mmHg；双眼眼压差5mmHg。超过上述标准则为可疑眼压。 临床上可见：高眼压症；正常眼压性青光眼。影响眼压因素：房水生成量排出量；眼球内容物；眼球壁硬度分类：原发性、继发性和先天性青光眼三大类。,一、急性闭角型青光眼,眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征。多双眼先后或同时发病。 病因 前房浅、房角狭窄； 瞳孔阻滞； 诱因：如情绪激动、精神创伤、过度劳累、气候突变及暴饮暴食等。,临床表现 分为六个时期 1.临床前期：当一眼已确诊，另一眼可诊断为临床前期。急性发作前，或急闭家族史，暗室试验后眼压显著升高。 2.先兆期：为一过性或反复小发作，眼痛、头痛、虹视、视力下降，轻度睫状充血，角膜轻度混浊，眼压略高。,3.急性发作期 症状：剧烈头痛、眼痛，虹视，视力急剧下降，伴有恶心、呕吐。体征：混合性充血； 角膜水肿呈雾状、毛玻璃状混浊； 前房极浅，周边前房几乎消失，房角完全关闭。 瞳孔散大，呈竖椭圆形，光反射消失。 眼压增高达5080mmHg。 常留下三联征：角膜后色素沉着、虹膜节段性萎缩、晶状体前囊下有青光眼斑。,4.间歇期：指小发作缓解后，房角重新开放，症状体征消失，不用药或仅用缩瞳剂眼压能维持在正常范围内。5.慢性期：房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，视力进行性下降、眼底可见青光眼性视盘凹陷、相应的视野缺损。6.绝对期：视功能完全丧失，光感消失，瞳孔散大，对光反应消失。,诊断 根据青光眼家族史、临床表现及前房浅、房角窄或关闭的特点可诊断。可疑病人可进行暗室试验，如眼压升高8mmHg，为阳性。眼底照相、OCT、视野检查。处理 首先用药物迅速降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。,护理评估 健康史；身体状况；心理状况；辅助检查护理诊断 疼痛：眼痛伴头痛 与眼压升高有关感知改变：视力障碍 眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经损害自理能力缺陷 与视力障碍有关知识缺乏 缺乏急性闭角型青光眼的防治及护理知识焦虑 对青光眼的预后缺乏信心有外伤的危险 与绝对期青光眼视力完全丧失有关,护理目标 眼压降低，眼痛头痛等症状减轻或消失。 视力不再继续下降或下降延缓。 生活能完全自理或自理能力提高。 病人获取急性闭角性青光眼的预防与护理知识。 焦虑心理减轻或消除。 熟悉周围环境，减少外伤的机会。,护理措施 （一）疼痛：眼痛伴偏头痛 1.药物护理 包括缩瞳剂及降眼压药物。（1）缩瞳剂：重新开放房角作用，常用12匹罗卡品、 0.5%毒扁豆碱。（2）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，250mg，23次。可引起口周、指趾麻木、食欲缺乏、尿路结石等副作用，长期应用可致代谢性酸中毒、低血钾。,（3）-肾上腺素能受体阻滞剂：0.5噻吗洛尔。（4）高渗剂：20甘露醇、50甘油、50高渗糖2辅助治疗 滴用糖皮质激素有利于减轻炎症反应。3神经保护性药物 钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养剂。4手术：激光：激光虹膜切开术；显微手术：周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术；对难治性青光眼可植入引流装置。,（二）感知改变：视力障碍 教会传呼系统；厕所、浴池（三）生活自理能力缺陷 协助病人完成生活所需。（四）知识缺乏 充分睡眠；避免暗处停留时间过长； 一次饮水量不超过300ml；清淡饮食，保持大便通；不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，禁用阿托品类药物，以免瞳孔散大。（五）焦虑 病人性情急躁、易激动，应做好心理护理。（六）有外伤的危险护理评价,二、开角型青光眼（慢性单纯性青光眼）,病程缓慢，眼压升高时，前房角仍然开放，无明显症状，早期不易发现，危害性大。病因 不清楚，由于房水排出通道变性所致。,表现 多无自觉症状，少数病人眼胀、雾视等。眼压 早期不稳定性，测量24小时眼压可发现有较大的波动范围。随病情进展，眼压逐渐升高。眼底：视乳头凹陷进行性扩大、加深；上下方盘沿变窄，形成切迹，C/D值增大；双眼C/D值差0.2；视乳头浅层出血；视网膜神经纤维层缺损。视野缺损：早期为旁中心暗点、弓形暗点，发展成鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩小，晚期仅存颞侧视岛和管状视野。,诊断 依据眼压升高、视乳头损害、视野缺损，三大指标具备二项，结合房角为开角，可以诊断开角性青光眼。 激发试验：24h眼压测定，眼压差8mmHg为病理状态；饮水试验，如眼压升高8mmHg或最高眼压达30mmHg，即为阳性。处理 药物治疗为主，如匹罗卡品滴眼液，噻吗心安，醋氮酰胺；无效时再进行手术治疗。滤过性手术为首选的治疗手段，早期手术比长期药物治疗失败后再做手术的效果要好。,护理诊断与措施 1.感知改变：视野缺损 与眼压升高、视神经纤维受损有关 视野缺损明显者，活动空间应宽敞，不设置障碍物。2.自理能力缺陷 与视神经损害导致视力和视野改变有关3.知识缺乏 缺乏本病有关的防治知识 评估病人对疾病知识的了解程度，强调遵医嘱坚持用药和按时复诊的重要性，了解眼压和视功能变化。4.焦虑 与担心本病的预后不良有关,三、先天性青光眼,病因 房角发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房水引流功能，导致眼压升高。临床表现1.婴幼儿型 常见症状有畏光、流泪、眼见痉挛。 检查见：眼球扩大，前房加深。角膜直径增大，12mm，角膜水肿，呈雾状混浊。眼压升高，眼底可见青光眼性视乳头凹陷，出现早进展快。2.青少年型 630岁发病，早期无症状，以后可出现虹视、眼胀、头痛。房角为开角，视野、眼底同慢单相似，眼压升高，波动较大。,诊断 根据病史、临床表现及必要检查确定。处理 应尽早手术治疗，如房角切开术、小梁切开术或房角分离术等。术前用药物控制眼压。 护理诊断与措施(一