护理业务查房-剖宫产术后的护理

2月护理业务查房,上排爱婴区,学习目标,查房目标,1.掌握剖宫产术后的护理措施,2.掌握剖宫产术后宫缩情况的观察,3.掌握剖宫产术后恶露的观察,汇报护理体格检查结果:产妇是剖宫产术后第 天T_,BP_,P_,R_意识清楚, 瞳孔等圆等大（左_mm,右_mm），对光反射灵敏，皮温正常, 浅表淋巴结未扪及肿大压痛, 双肺呼吸音清，律齐，双乳房充盈，无红肿硬结，腹部软，宫高_CM，子宫质硬轮廓清，会阴清洁无红肿，恶露无异味,剖宫产术,经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术,护理问题,疼痛 与术后切口疼痛有关营养失调 与禁食有关有感染的危险 与手术和留 置尿管有关焦虑 知识缺乏 与对产后生活护 理不了解有关,护理目标,病人疼痛缓解病人自理能力逐渐恢复病人没有术后感染良好适应新的家庭角色,护理措施,床边接班：备好麻醉床,协助过床，与手术室护士做好交接班了解手术中情况及目前状况，并做好记录体位：术后6 h内去枕平卧，头偏一侧,2 h 翻身一次,6 h后可取半卧位,并鼓励产妇床上多翻身活动,改善肠道通气功能,防止腹胀，肠粘连，松弛腹肌减轻切口疼痛,有利于恶露的排出,预防褥疮的发生,可使产妇感到舒适,又利于静脉回流,防止下肢深静脉血栓形成。 同时鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防坠积性肺炎,护理措施,吸氧：低流量吸氧（2L/h*2h)检查各管道：观察输液、尿管与镇痛泵是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液，并妥善固定尿管、镇痛泵观察生命体征:予心电监护仪监测观察子宫收缩及阴道流血情况观察伤口情况:有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象,伤口敷料是否干洁，腹部切口压沙袋,6 h后取下,护理措施-病情观察,心电监护监测生命体征6h术后每30min监测BP、R、P、spo2一次,2h后改 测每小时一次,6h改测每天三次术后6 h8 h,密切观察产妇呼吸、脉搏和血压,并观察产妇的精神、意识等情况术后体温变化：术后3 d内产妇的体温可略升高,一般不超过38 ,称术后吸收热,属正常范围,不需特殊处理。如术后体温持续升高不退,或手术3 d后仍有发热,应引起重视,寻找发病原因,观察伤口有无感染或合并其他并发症,必要时给予加强抗生素控制感染,生命体征,护理措施-病情观察,一般情况下,术后宫底平脐或脐下按压子宫的正确手法:产妇摆好体位，取截石位，先找出子宫的位置，检查者一手固定在伤口处，一手放在产妇腹部宫底处，均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩，向前上方顶住子宫前壁 每次检查前应排空膀胱,子宫收缩,护理措施-病情观察,宫高的测量：宫高是指从下腹耻骨联合处到子宫底的长度 子宫收缩硬度：硬如额头 中（稍软）如鼻尖 软如嘴唇,子宫收缩,护理措施-病情观察,观察测量：术后2h内每30min一次，如出血量不多时可改为12h一次至24h,后改每天一次产后宫缩痛：于产后12天出现，持续23天消失.多见于经产妇，哺乳时疼痛加重一般情况下，产后第一日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降12CM，至产后10日子宫降入骨盆腔内，46周后子宫得到完全恢复,子宫收缩,护理措施-病情观察,子宫收缩,1,2,3,4,5,6,7,8,9,护理措施-病情观察,恶露,正常恶露有血腥味，不臭血性恶露：产后最初14天，量多，色鲜红，含血液、蜕膜组织及粘液，与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血块浆液性恶露：出现于产后4天，可持续约10天，淡红、含少量血液，有较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液。白色恶露：出现于产后10天，持续约3周，粘稠、白色，含大量白细胞、蜕膜细胞及细菌等，状如白带，但较平时的白带为多。 每个产妇虽然都有恶露，但各人排出的量不尽相同，平均总量约为5001000毫升。各产妇持续排恶露的时间也不相同，正常产妇约3周左右干净,护理措施-病情观察,恶露,护理措施-病情观察,异常1、如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样物，应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应警惕。2、产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。这时的恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色,恶露,护理措施,心理护理：产妇心理情况尤为重要。及时评估产妇心理状况,向患者提供心理支持。剖宫产术后产妇卧床生活不能自理,同时产妇对切口瘢痕的担心,对新生儿状况的担心,以及母乳喂养的担心，以及中国传统重男轻女的旧思想等因素使产妇产生心理负担,加上长时间卧床,产妇出现腰酸、背痛、焦虑、失眠等,护士应主动进行宣教,安慰患者,消除产妇的紧张情绪和顾虑,使其在心理上获得满足及安全感,增加产妇的自信心,从而使产妇处于较佳的身心康复状态,护理措施,引流管的护理：观察尿管是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液，并妥善固定，及时倒尿并记录，留置导尿管一般手术后24 h拔除，拔除后34 h应及时排尿会阴护理 术后保持外阴清洁,勤换卫生垫、内衣裤，用聚维酮碘会阴擦洗bid乳房护理 保持乳房清洁,预防乳头皲裂和乳汁淤积。每次哺乳前用温水擦洗乳头。如乳房胀痛,协助并指导产妇按摩乳房皮肤护理避免局部皮肤长期受压而发生压疮,产褥期产妇身体虚弱,出汗较多,应常更换、清洁衣裤。协助、督促、鼓励术后患者翻身及侧卧位。天冷时，注意保暖，禁止用热水袋，防止烫伤,护理措施,饮食指导：术后禁食6 h,以后根据情况可进流质饮食,如米汤等,可利于促进肠蠕动及尽早恢复肠道功能,避免引起肠麻痹、肠粘连,肛门未排气前忌食糖类豆制品，牛奶等产气食物,防止肠胀气。肛门排气后进流质饮食逐步过渡到半流质、普通饮食。十天内不可进食酒、姜、人参、当归