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动态关节松动术 MWM 1 定义 当病人在做动作的时候 维持相邻关节的关节表面复位 2 治疗原则 PILL P painfree 关节松动与病人的动作均需无痛 I Instantresult 关节疼痛立即获得改善 LL LongLasting 疗效必须持久 3 CROCKS C contraindications 禁忌症 NOPILL R Repititions 重复 3组 每组10次 O Overpressure 过度加压 延续疗效的要诀 C Communication 沟通 K Knowledge 知识 S Stand 持续 持续的给予关节滑动 4 注意事项 MWM的适应症是角度受限且疼痛的关节 治疗师做滑动的方向是关键 只要稍微偏离治疗平面 就会产生疼痛 一点的改变滑动方向就会有不同的效果 MWM不可以产生疼痛 MWM要达到最大效果 需要配合加压的动作 教导病人尽可能进行自我练习 尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置 至少2天 如有需要可持续使用贴扎 也可以给与其他的治疗方法 如果找到适应症时 可将MWM当成是评估的一部分 5 上肢 6 肩关节 疼痛引发动作受限 旋转肌群损伤 外展角度受限 后外侧滑动 7 肩关节 皮带辅助 治疗平面稍微往后下方滑动 8 肩关节 上举角度受限 延肱骨干往下推 在上举超过90 时 施加向下滑动的力量 最后角度 可将肱骨头相对关节盂向后复位 9 肩关节 内旋角度受限 发力点 右手延肱骨向下 左手向上稳定肩胛骨 胸腹部抵住患者手肘进行内收 10 肩关节 皮带取代大拇指 双手固定肩胛骨 8 字缠绕 11 肩关节 针对内旋角度极小的患者 12 肩锁关节和胸锁关节 手臂抬举受限 少部分出现于肩锁及 或 胸锁关节 锁骨远端及 或 近端下后方复位 13 肩带 一般错位的四种情况 1 肩带上抬 肩胛骨外侧端上抬 2 肩胛骨旋转 下角往外侧移动 3 肩胛骨往胸廓外侧位移4 有明显的翼状肩 14 肩带 肩膀完全屈曲 疼痛及角度丧失 且对肩关节的 MWM 无反应 将肩胛骨外侧端往下推 矫正上抬及旋转 并向胸椎方向往内滑动 同时两手向内挤压矫正翼状肩 需要助手辅助患者上抬肩关节并将肱骨相对关节盂向后复位 15 肩带 患者辅助手法 四点跪位 治疗师一手锁骨内缘 一手鱼际肩胛骨外缘 其余四指肩胛骨内缘 复位方向同上 16 肘关节 活动受限 a 外侧滑动 注意肘外翻角度 17 肘关节 动作丧失b 旋转 用来治疗丧失伸直的动作 18 肘关节 动作丧失c 贴布 矫正鹰嘴突错位 19 肘关节 网球肘 应用于前臂运动疼痛 持续关节松动缓解 将鹰嘴突往外侧复位 可应用在不用角度 20 肘关节 网球肘 利用门框的自我关节松动术 21 肘关节 网球肘 有时候网球肘在屈曲时 握拳疼痛 屈肘90 利用皮带分离牵引 22 远端桡尺关节 旋后角度受限 colle s骨折的长时间角度受限 旋前角度受限 23 腕关节 屈曲和 或伸直受限及疼痛 常用外侧滑动配合主动运动 腕关节可视为一个复合体 考虑旋转加上滑动 24 腕关节 维持腕关节外侧滑动贴扎 斜向横跨腕关节 加强MWM的效果 25 掌骨 掌骨位置疼痛 掌骨间松动 握拳时 在第五根掌骨疼痛时 把第五掌骨相对第四掌骨lifedup 重复十次 三组 再握拳评估 26 手指 指间关节动作受限或疼痛 平行治疗平面的滑动 或配合垂直治疗平面的旋转 27 下肢 28 髋关节 内旋角度不足 外侧滑动 注意固定在髂骨外侧的手需要把骨盆固定好 29 髋关节 内旋不足 患者用椅子辅助站立牵引的力量只限于少于受限角度或 和疼痛的内旋角度 这个方法也适用于外旋受限 30 髋关节 恢复髋部弯曲角度 与旋转的方式相同 髋部运动改为屈曲 31 髋关节 维持髋部外展角度 股骨后侧滑动 尽可能给患侧产生外展动作并加压 32 髋关节 恢复髋后伸角度 患者膝盖前屈的同时保持脊柱伸直 33 膝关节 尝试用在非严重损伤引起的角度受限 采用内 外侧滑动及旋转原则 内侧痛就内侧滑动 外侧痛就外侧滑动 MWM用在增加屈曲比伸直的情况多 屈曲受限多为运动伤害 或是侧韧带扭伤 34 膝关节 滑动 35 膝关节 针对膝关节因长时间固定导致的屈曲受限手法 胫骨粗隆向后滑动 患者屈膝角度至少要有80 才尝试 注意病人的参与和角度的控制 36 膝关节 旋转 屈曲受限合并疼痛 小于受限角度的屈曲体位 手握小腿做出胫骨内旋 同时腓骨腹侧滑动 37 膝关节 自我锻炼 38 膝关节 贴布 保持膝部内旋 39 近端的胫腓关节 膝部后 外侧疼痛 鉴别股二头肌肌腱损伤或阔筋膜张肌症候群 坐骨神经痛 只剩下小腿外侧痛 腓骨头往前滑动 40 踝关节 跖屈角度受限 强调胫腓骨间错位 掌面小鱼际加压在腓骨上 41 踝关节 背屈角度受限 患者前屈时可适当自行调整一点膝部的方向 当患者屈曲时 配合下压髋部维持皮带与踝部的良好接触 42 远端胫腓关节和踝关节内翻扭伤 踝关节扭伤必须考虑远端胫腓关节 内翻受限 把腓骨往背侧滑动 使踝关节无痛内翻全范围 43 内翻扭伤的贴布固定 内翻扭伤时若不合并骨折 应在受伤后尽快让腓骨复位 在受伤48小时内冰敷 另外加上贴布固定 48小时候去除贴布 确保不刺激皮肤 44 足部