热性惊厥

热性惊厥,儿科 蒋金洲,惊厥的定义,惊厥（convulsion）主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动性发作，是大脑皮层运动神经元异常放电所致，多数伴有意识障碍，是痫性发作的常见形式。发病年龄： 5岁以下多见。,病因分类及特点,感染性,颅内感染：细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎反复而严重的惊厥发作（疾病初期或极期）意识障碍及高颅压查体神经系统体征阳性CSF检查,颅外感染：热性惊厥感染中毒性脑病败血症、重症肺炎、细菌性痢疾、百日咳等严重细菌性感染疾病与感染和细菌毒素引起脑水肿有关反复惊厥、意识障碍及高颅压CSF除压力增高，常规、生化均正常,非感染性,颅内疾病颅脑损伤及出血先天性发育畸形：反复发作伴智力、运动发育落后颅内占位性病变：肿瘤、囊肿或血肿等,全身性疾病缺氧缺血性脑病（HIE）：分娩或生后窒息、溺水、严重心肺疾患代谢性疾病：水电解质紊乱（低钙、低镁、低钠）、肝肾衰竭、遗传代谢性疾病（苯丙酮尿症、半乳糖血症）、中毒（农药、鼠药、中枢性兴奋剂）,发病机制,解剖及生理大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，分析鉴别及抑制功能弱神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化,生化因素,1、,2、,GABA合成障碍,3、脑神经细胞能量代谢障碍,（2）,低血糖,4、细胞内外Na相对浓度5、高热： 高热使中枢神经过度兴奋，对内外环境刺激的应激性增高，并且使神经元代谢率增高，氧及葡萄糖消耗增多而含量降低，使神经元功能紊乱,热性惊厥,定义：指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温骤升时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。既往又称高热惊厥，是指体温常于39以上时易发生惊厥。,病因及发病机制未成熟脑：髓鞘形成过程，过多神经元凋亡，突触联系不完善发热：病毒感染最多见，多与上呼吸道感染有关，其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、疫苗接种或非感染性疾病遗传易感性,临床表现,1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可6个月或4岁。2.发热初期（24小时内，个别48小时），体温升至=39时，突然发生的惊厥。3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作30分钟）。5.惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。6. 脑电图多于惊厥后2周恢复正常。7.可有遗传因素。,惊厥持续状态,惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者持续抽搐2030分钟以上时可致脑损伤,诊断依据,单纯热性惊厥：1）最低标准：首次发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁。发热在38以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。无中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴有呼吸、消化系统等急性感染。2）辅助标准惊厥发作2周后脑电图正常。脑脊液检查正常。体格及智力发育正常，有遗传倾向。,复杂性热性惊厥：又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：一次惊厥发作持续15分钟以上。24小时内反复发作2次。局灶性发作。反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。,热性惊厥临床表现：,实验室检查：因常为上呼吸道感染引发本症，所以一般外周血象检查正常；有细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。热性惊厥患儿在发热期脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。有热性惊厥发作后2周内，约有20%60%的患儿脑电图背景活动中见到非特异性慢波活动增多，它们大多在1周前后自然消失。推测其原因可能与发热、感染本身或惊厥致脑内葡萄糖供给不足有关。大量研究已证实，发作后l周内脑电图无预后价值。临床上应主要对不典型发作（复杂性热性惊厥）考虑脑电图检查，且应安排在发作后1014天进行。若此时脑电图出现局限性异常（局限性慢波或棘、尖波）、明显的普遍性慢波节律或棘慢复合波者，今后在临床上转变为癫痫或持续性脑电异常的可能性较脑电图正常者大。不过，脑电图正常者仍有转为癫痫的可能性。,鉴别诊断,颅内感染癫痫假性发作：癔病性发作晕厥屏气发作手足抽搦症儿童擦腿综合征,治 疗,治疗原则维持生命体征迅速止惊治疗病因预防复发,治疗措施一般处理：保持安静，避免刺激保持呼吸道通畅给氧、建立静脉通道防止舌咬伤、坠床及碰伤发热者可给予退热处理,止惊、控制抽搐药物：地西泮（首选）静推（每次0.2-0.5mg/kg）或直肠给药（每次0.3-0.7mg/kg）、劳拉西泮（氯羟安定） （每次0.06-0.1mg/kg，4mg）或氯硝安定苯妥英钠（5-10mg/kg，20min起效，1mg/(kgmin)）苯巴比妥（5-20mg/kg，15min起效，30min可重复）10%水合氯醛氯丙嗪5%副醛（肺炎禁用）,