子肿

妊娠高血压疾病,张仲景国医国药学院临床教研室张慧珍,概念,妊娠期高血压疾病:包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。妊娠高血压综合征:包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫。是妊娠期特有的疾病。妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿三大症群，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。,病因,易发因素：病史、年龄、精神因素、营养、气候、子宫张力过高（双胎、羊水过多、巨大儿、葡萄胎）病因学说免疫学说子宫-胎盘缺血缺氧学说血管内皮功能障碍营养缺乏及其他因素,病理生理,全身小动脉痉挛 ( vasospasm ),全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,血液,妊娠高血压分类,妊娠期高血压：妊娠首次出现， BP 140/90mmHg, 产后12周恢复。子痫前期:轻度：BP 140/90mmHg,尿蛋白（+），头痛；重度：BP 160/110mmHg,尿蛋白（+），肝肾功能损伤，血小板减少子痫：子痫前期的基础上发生抽搐,诊断,病史：高危因素症状：高血压、蛋白尿、水肿；头痛、头晕、眼花等。体征： BP： 水肿：,诊断,辅助检查： 血常规： 肝肾功能： 尿常规： 眼底检查： 其他：,先兆子痫的眼底改变,A/V1/2,视网膜水肿,正常的眼底血管,A/V=2/3,治疗,妊娠期高血压： 休息 监护 间断吸氧 镇静 饮食,治疗,子痫前期： 镇静： 解痉：硫酸镁（机理、用法） 降压：拉贝洛尔 扩容：低蛋白血症、贫血 利尿：心衰、肺水肿、全身水肿 终止妊娠：适时,治疗,子痫： 控制抽搐：硫酸镁 降压： 纠正缺氧：吸氧 纠正酸中毒： 终止妊娠：,终止妊娠指征,先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转先兆子痫经治疗好转，胎龄34周先兆子痫胎龄34周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟；胎儿未成熟，用地塞米松促胎肺成熟子痫控制后2小时,妊娠眩晕,目的要求,掌握：妊娠眩晕的定义及辨证论治。熟悉：妊娠眩晕的诊断与鉴别诊断。了解：妊娠眩晕的病因病机。,定义,妊娠中晚期，头晕目眩，甚则昏眩欲厥，称为“妊娠眩晕”。亦称“子眩”、“子晕”。,病因病机,肝肾阴虚：阴虚阳亢，上扰清窍气血虚弱：气虚清气不升，血虚髓海失养气郁痰滞：痰湿中阻，清阳不升,诊断,病史：妊娠中晚期，高危因素症状：头目眩晕，视物昏花，甚至失明，常兼浮肿，小便短少；体征：高血压 水肿；,诊断,辅助检查： 血常规： 尿常规：蛋白尿 肾功能: B超： 心电图： 眼底检查：,治疗原则,平肝潜阳 滋阴潜绛 益气养血 理气化痰,肝肾阴虚,证候： 主症：中晚期，头晕目眩，视物模糊； 兼症：阴虚内热； 舌脉：舌红，少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾，平肝潜阳方药：杞菊地黄丸加龟板、牡蛎、石决明,气血虚弱,证候： 主症：中晚期，头晕眼花； 兼症：气血亏虚（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄）； 舌脉：舌淡，脉细弱。治法：益气养血方药：八珍汤,气郁痰滞,证候： 主症：中晚期，头晕目眩 兼症：脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） 舌脉：苔白腻，脉弦滑。治法：健脾理气，化痰息风方药：半夏白术天麻汤。,妊娠肿胀,目的要求,掌握：妊娠肿胀的定义及辨证论治。熟悉：妊娠肿胀的诊断与鉴别诊断。了解：妊娠肿胀的病因病机。,定义,妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“妊娠肿胀”，又称“子肿”。,历史沿革,金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便不利”。沈氏女科辑要 “不外有形之水病，与无形之气病已” 医宗金鉴妇科心法要决提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。,病因病机,脾虚：运化失职肾虚：不能化气行水水肿气滞：气滞湿郁,诊断,病史：妊娠20周后出现，高危因素症状：水肿；隐性水肿体征：水肿； 度（+）足部及小腿 度（+）水肿延及大腿 度（+）水肿延及外阴及腹部 IV度（+）全身水肿或有腹水,辨证要点,辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变， 随按随起。辨病变脏腑： 脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证； 肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。,治疗原则,利水化湿 健脾利水 温肾利水 理气化湿,脾虚,证候： 主症：面浮肢肿，按之凹陷； 兼症：脾虚症； 舌脉：体胖，齿痕，苔白，脉沉缓。治法：健脾除湿，利水消肿方药：白术散,肾虚,证候： 主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥； 兼症：肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）； 舌脉：淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：济生肾气丸、真武汤,气滞,证候： 主症：肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起； 兼症：气滞症； 舌脉：苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，化湿消肿 方药：天仙藤散,妊娠痫证,目的要求,掌握：妊娠痫证的定义及辨证论治。熟悉：妊娠痫证的诊断与现代医学治疗。了解：妊娠痫证的病因病机。,定义,妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒者，称为妊娠痫证，又称子痫。,定义,子痫可发生于妊娠期、分娩期或产后24小时内，被分别称为产前子痫、产时子痛和产后子痫，是产科四大死亡原因之一。一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。孕妇一旦发生子痫，凶多吉少，死亡率极高。,病因病机,肝风内动：风火相煽痰火上扰： 阴虚内热，灼伤津液 气郁痰滞，蕴而化火痰火上扰，清窍交炽 脾虚湿盛，聚液成痰,诊断,病史：妊高症病史症状：体征：BP160/110mmHg辅助检查; 尿蛋白5g/24h 血小板减少 血清转氨酶升高 凝血障碍等。,辨证论治,风、火、痰蒙蔽清窍平肝熄风，豁痰开窍，安神定痉 配合西医解痉、降压、镇静，控制抽搐适时终止妊娠,肝风内动,证候： 主症：妊娠晚期、临产时，或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，四肢抽搐 兼症：颧赤息粗，手足心热； 舌脉：舌红，苔少，