扑动和颤动

扑动和颤动,心房扑动,发生原理1、环行激动学说2、单点激动学说3、多点激动学说4、多番折返学说,心房扑动的心电图诊断,1. 窦性P波消失，代之一系列形状相同、波幅相等、间期均齐、波间无等电位线的F波。在、avF导联或V1、V3R导联最为清晰。2. F波频率在251-300次/分，亦有快致430次/min或慢致160次/min者.。3. F-R间期大多固定，且常比窦性心律时的R-R间期长。4. 心室率可快而规整，呈2：1或3：1下传，可慢而规整呈4：1或5：1下传等，还可不规整呈：2：1或5：1下传，F或R的传导比例不固定。5QRS波群形态一般呈室上型，但可有差传或室性异位搏动。,心房扑动合并房室传导阻滞,1、房扑合并度房室传导阻滞。（1）房室传导比例为4：1或4：1以上室率不规则者可诊断为II度房室传导阻滞。2、房扑合并几乎完全性房室传导阻滞绝大多数R-R间期慢而不规则，心室率45次/min，,QRS波正常或宽大畸形，F-R间期长短不一，偶有提早出现QRS波群系F波相传。3、房扑合并三度房室传导阻滞 根据R-R间期慢而规则，心室率45次/min，F-R间期长短不一，QRS波群取决于逸搏起搏点的位置。,心房颤 动,发生机制1、心房颤动的病理生理学基础各种病因所致的心房内传导组织和（或）心房肌缺血、炎症或心房肥大、压力增高等是产生心房颤动的病理生理学基础。,产生心房颤动的4种学说环形运动学说 多发性折返学说 单源性快速激动学说多源性快速激动学说,心电图诊断,1、窦性P波消失 2.、代之大小不等的，形态不同、时距不等的f波，频率在350600次/分。 3、R-R间距绝对不规则，平均心室率多在60-180次 /min。 4、QRS波群形态正常，长-短周期后可伴有心室内差异性传导或蝉联现象。,根据室率快慢的分型,1. 较慢型房颤：心室率100次/分，多见于慢性房颤，以老年人多见。用药物后，心室率也可降至100次/分。 2. 快速型房颤：凡室率在100180次/分的房颤称为快速型房颤。多见于各种病因引起的房颤，新近发生的房颤多属此型。 3. 极速型房颤：凡室率在180次/分以上的房颤称为极速型房颤。此型多见于预激症候群所伴有的房颤。原因在于房性激动通过房室间短路的传导。,房颤合并房室传导阻滞,1、合并度房室传导阻滞 理论上应该存在，但实际心电图上无法诊断。 2、合并度房室传导阻滞（1）不等长的R-R间距长达1.8-2.0s，并出现3次以上者。（2）等长的R-R间距长达1.5-1.8s，并出现3次以上者。,（3） 等长的R-R间距长达1.2-1.5s，连续出现2次，且重复出现次数3次以上者。（4）等长的R-R间距长达1.0-1.2s，连续出现3次，且重复出现次数3次以上者。（5）有明确的房室交接性逸搏或室性逸搏，次数大于3次以上。,3、合并高度房室传导阻滞：心室率60次/min，在所记录的心电图中逸搏性心律超过1/2者，可予诊断。 4、合并几乎完全性房室传导阻滞：心室率60次/min，在记录中为规整的逸搏心律，偶有提前出现的f波下传的QRS波群者。 5、合并完全性房室传导阻滞：存在完全性房室脱节，室率缓慢而规整，多在4060次/分，表现为房室交接性逸搏心律或室性逸搏心律。,特殊类型的心房颤动,1、预激综合征合并心房颤动2、局灶起源性心房颤动3、交感神经和迷走神经介导的心房颤动4、孤立性心房颤动5、吞咽性心房颤动6、家族性心房颤动,临床意义,95%心房颤动发生在器质性心脏病患者，尤其是有严重心肌病变并发心力衰竭的患者。常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、心肌炎、心包炎、先天性心脏病、预激综合征及原因不明特发性心房颤动等。,心室扑动,发生原理 1.心室异位起搏点的自律性异常增高 2.心室肌内出现局灶性激动学说（二）室扑的心电图诊断 1. 典型心室扑动：P-QRS-T波群消失，代之规律的、连续的、大幅度的“正弦曲线样”波形，频率180-250次/min。 2. 不纯性心室扑动：在典型心室扑动波形中，夹有少量的心室颤动波或扑动波的形态、波幅、间距有所不同。,心室颤动,心电图诊断 1. 通常的QRS-T波群消失，代之以振幅及形态均不规整的基线摆动 2. 频率约为150-500次/分之间 分型 根据颤动频率分型 1.快速型：心室颤动波频率100次/分，除颤成功率较高。 2.缓慢型：心室颤动波频率100次/分，预后差，多为濒死表现。室颤与室速的临床意义相似，应立即处理。,根据颤动波粗细分为2种类型粗颤型心室颤动：其波幅0.5mV，见于心肌收缩功能相对较好病例，对电击除颤疗效较好，预后相对略佳，即刻进行电击除颤。细颤型心室颤动：其波幅0.5mV，见于心肌收缩功能差的病例，对电击除颤疗效差，预后恶劣，不宜立即进行电击除颤，须先行心脏按摩、人工呼吸和肾上腺素