2.24 易婷 孙小俊 返修 椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析

修改意见 不做再次骨水泥填充类和局部辅助放疗 还有错别字常做的是新鲜修改意见 不做再次骨水泥填充类和局部辅助放疗 还有错别字常做的是新鲜 椎体 陈旧要适当不要太超 还有多椎体压缩骨折我医院做的效果很好椎体 陈旧要适当不要太超 还有多椎体压缩骨折我医院做的效果很好 椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析 摘要摘要 目的 目的 探索椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析 方方 法法 选取我院在 2011 年 2 月至 2014 年 12 月期间收治的 60 例椎体成形术后疼 痛缓解不佳患者 对患者出现的疼痛原因进行分析 且观察患者分析后的疼痛 评分 结果结果 经分析后的患者疼痛评分显著优于分析前 P 0 05 结论结论 对 于椎体成形术后疼痛效果不佳患者 根据不同疼痛原因采取不同的补救方法 其效果满意 关键词关键词 椎体成形术 疼痛缓解 原因分析 对策分析 经皮椎体成形术在临床上以广泛利用于治疗骨质疏松老年患者 其手术 方式属于微创手术 其安全性较高 其治疗效果确切 但其术后大部分患者出 现疼痛现象 经药物治疗后 疼痛现象仍无较大缓解 1 本文旨在探索椎体成 形术后疼痛缓解不佳的原因分析及对策分析 具体的内容可见下文描述 1 1 资料和治疗方法资料和治疗方法 1 11 1 基线资料基线资料 本次研究的对象为我院的 60 例椎体成形术患者 收治时间在 2011 年 2 月 至 2014 年 12 月期间 60 例患者均表现为 腰 胸部有明显疼痛感 其中男女 比例为 32 28 年龄 28 52 岁之间 平均年龄为 38 56 3 84 岁 其中 25 例提重物后出现疼痛 24 例轻微碰撞后出现疼痛 11 例腰部活性后出现疼痛 1 21 2 治疗方法治疗方法 采用再次椎体成形术补充注射骨水泥 采用 2 4 毫升的骨水泥量 平均为 2 5 毫升 对于合并横突骨折 椎弓根骨折 骨桥骨折患者采用卧床休息治疗 且嘱咐患者佩戴腰背支具或护腰 局部物理治疗后 可由院内专业的康复指导 师对患者进行康复指导 且加用全身抗骨质疏松药物 手术一周后 对患者局 部进行辅助放射治疗 1 31 3 观察指标观察指标 观察患者疼痛原因分析后的疼痛评分 分值为 0 100 分 分数越高说明患 者疼痛感越强 1 41 4 统计学处理统计学处理 使用SPSS17 0统计学软件处理 计量资料采用T检验 以 P 0 05 代表分析前后患者的疼痛评分存在着明显差异 此差异有统计学意义 2 2 结果结果 根据患者的疼痛原因经分析后表明 分析后的患者疼痛评分显著优于分析 前 P 0 05 具体结果如表 1 所示 表 1 患者分析前后疼痛评分对比 组别疼痛评分 分 分析前 86 32 2 45 分析后 62 15 1 54 3 3 讨论讨论 骨质疏松性压缩骨折在临床上常见于老年患者 其对患者的生活质量造成 了严重的影响 其治疗方式主要分为非手术治疗与手术治疗两种 非手术治疗 主要以口服药物为主 虽有研究表明 保守治疗与手术治疗的疗效大致相似 但术后长期卧床容易导致患者出现较多的并发症 如 尿路感染 褥疮 深静 脉栓塞 肺部感染等 同时长期的卧床还可导致患者出现大量的骨量丢失 从 而引起肌萎缩现象 其可加重患者的疼痛 椎体成形术后患者疼痛缓解不佳的原因主要有 1 漏诊骨折椎体 其中 无变形椎体骨折是老年性患者的特殊骨折 其在做普通 X 片检查时 不轻易被 发现 导致临床上出现漏诊现象的发生 其中特别对于存在跳跃节段的椎体骨 折患者 2 术中定位错误 少部分骨质疏松患者引起的骨折 在正常的 X 片 中无法显示出明显的变形 手术中行使 C 型臀透视容易出现定位错误 但术后 复查时 可发现椎体骨头泥灌注错误 3 天后可再次行使骨水泥治疗 3 骨 水泥注射不到位 若骨水泥未能完全固定椎体的骨折块 容易造成骨折块移位 从而刺激椎体周围神经 使得患者出现疼痛现象 4 少部分患者患有合并椎 体附件 小关节 椎弓根骨折 骨水泥不能固定此类骨折部位 从而骨折区域 未能达到稳定效果 导致患者术后出现骨折部位疼痛 5 椎体成形术后短期 内再次发生相邻椎体骨折 也可导致患者出现疼痛现象 6 轻微的外力压力 可导致多处椎体发生压缩性骨折 CT 显示骨水泥填充满椎体 但其椎体存在骨 折疏松 导致患者出现术后疼痛现象 2 对于椎体成形术后疼痛缓解不佳的原因对策主要为 1 在患者入院后仔 细检查病变部位 在进行 MR 检查时 需扩大椎体范围检查 防止出现漏诊现象 发生 排除手术禁忌症后 立即进行骨折椎体成形术 使其症状消失 2 术 中定位明确 在手术过程中 应联合 MR 仔细研究普通平片 从而确定病变椎 体的特点与其相邻椎体的特点 然后在手术中将 C 型臀操作方式显示在屏幕上 从而防止骨头泥灌注的错误 3 对于椎体骨折骨水泥填充不完全患者 经一 周的保守治疗后 若效果仍不显著 可再次使用椎体成形术补充骨水泥 且使 用 CT 确定需要注射的部位 手术前计算好骨水泥的用量与补充部位 以及设计 好进针点以及穿刺针达到位置 同时还可根据患者的首次骨水泥填充情况 再 决定再次填充量 一般在 1 3 毫升 其提高手术效果 减低再次手术的发生率 4 椎体成形术后若出现相邻椎体骨折 可经过 MR 检查确定部位后 再次行 椎体成形术 患者疼痛症状便可马上消失 5 对于合并椎体周围骨折患者 可以适当的延长其卧床时间 并佩戴好腰背支具与护腰 同时加强抗骨质疏松 治疗 3 经研究表明 经临床分析后的患者疼痛评分显著优于分析前 统计学具有 意义 P 0 05 总而言之 对于椎体成形术后疼痛效果不佳患者 根据不同疼痛原因采取 不同的补救方法 其效果确切 参考文献参考文献 1 刘洋等 经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的回顾性分析及预防策略 J 中国骨 质疏松杂志 2013 19 4 375 380 2 吴群海 金德富 张超等 经皮穿刺椎体