颅内动脉瘤病人的护理N1层级2

,颅内动脉瘤病人的护理,2009年9月30日凌晨,临床表现,治疗方式,护 理,辅助检查,分 类,定 义,动脉瘤,颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。,肿瘤,载瘤动脉,小型动脉瘤,一般型动脉瘤,大型动脉瘤,巨型动脉瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,分 类,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,前循环（90%）后交通动脉前交通动脉大脑中动脉后循环（10%）椎动脉基底动脉大脑后动脉,动眼神经,好发部位,Willis动脉环,相关病理,多呈囊性、球形，瘤壁极薄，仅存内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，顶部最薄弱 破裂后3周内以纤维素网为主形成新壁，较稀疏、缺乏韧性,临床表现,颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征,颅内出血,剧烈头痛（裂开样） 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍,脑缺血及脑动脉痉挛,多出血后315天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死,局灶体征,动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,辅助检查,脑血管造影,CT,MRI,保 守 治 疗,血管内介入治疗,治疗方式,开 颅 手 术 治 疗,防止再出血 控制动脉痉挛,保守治疗,绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗,保守治疗,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,开颅手术治疗,囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法,血管内介入治疗,如何护理？,1、病情观察 神志瞳孔、生命体征肢体活动癫痫不适主诉2、预防再出血避免各种不良刺激准确合理用药,一般护理,局部伤口敷料 患侧足背末梢血运 穿刺处沙袋压迫8小时 患肢制动24小时 绝对卧床23天 限制活动周34周口服抗凝剂,DSA术后护理,1、病情观察 2、三高疗法及护理 维持血压、高血容量、高血液稀释血压控制在140-16080-90mmHgCVP控制在12-15cmH20适当增加静脉输液量,术后护理,3、引流管护理 妥善固定，保持引流通畅观察引流液色、质、量控制引流速度及量监测脑脊液常规、生化,术后护理,4、用药护理 抗血管痉挛药物监测药物反应5、心理护理 环境安静情绪稳定,术后护理,1、术后继发出血神志瞳孔、生命体征保持血压在正常水平遵医嘱使用脱水剂观察引流液的色、质、量动态观察CT变化,潜在并发症护理,2、继发性脑水肿术后24d持续吸氧，头高15-30记录出入液量保持呼吸道通畅遵医嘱使用脱水剂,潜在并发症护理,3、脑血管痉挛神志瞳孔、语言、活动遵医嘱予尼莫同（24W改口服）血压略高于正常值,潜在并发症护理,3、脑血管痉挛神志瞳孔、语言、活动遵医嘱予尼莫同（24W改口服）血压略高于正常值,潜在并发症护理,4、脑梗塞神志瞳孔、四肢活动抗凝药物出血倾向,潜在并发症护理,5、深静脉血栓穿弹力袜、多活动下肢有无下肢水肿或皮温升高抬高制动、稳定血栓药物,潜在并发症护理,6、肺部感染雾化、翻身、叩背、吸痰更换内芯注意二重感染抗真菌药物（氟康唑等）,潜在并发症护理,7、脑积水病情加重，复查CT颅压不高，腰穿颅压高，脑室外引流,潜在并发症护