机械通气张淑香

山东省千佛山医院护理部 张淑香,机械通气 应用及护理,机械通气技术,帮助或代替病人呼吸的技术最重要的生命支持技术机械通气的载体 呼吸机ICU必备设备之一，没有呼吸机急危重病人的抢救复苏几乎是不可能的.,呼吸机分类有创无创小儿成人新生儿高频振荡通气,机械通气的分类,有创通气：建立人工气道 气管插管（经口插管，经鼻插管） 气管切开无创通气：面罩或鼻罩 （清醒，自主咳痰，合作）,无创通气,机械通气技术,呼吸机工作原理和结构机械通气的适应证禁忌证机械通气模式机械通气参数调节机械通气报警处理,呼吸机是正压通气机,Puritan Bennett 760 呼吸机 泰科医疗器材有限公司 Tyco Healthcare Int.,呼吸机设置区,病人资料区,呼吸机状况区,氧气接口接头,空气接口接头,空气接口接头,氧气接口接头,呼吸机的气体驱动,正面结构,通气模式,通气参数,背面侧面结构,电源,压缩空气,氧气气源,电源,开关,压缩空气,氧气气源,多功能呼吸机结构,空压机,加温湿化器,主机,显示操作屏,支撑臂,呼出回路,送气回路,送气回路,呼末滤器积水杯,积水杯,正面结构,Y型管 弯接头,湿化罐,安装呼吸回路裁剪长度适宜湿化器罐呼末积水杯,延长管,旋转接头,肺泵衰竭：运动神经元病，格林巴利肺通气障碍：COPD，大气道梗阻，型呼衰肺换气障碍：ARDS,心衰肺水肿，型呼衰,机械通气指征,适应证 各种原因的呼衰呼吸停止,重大手术后预防性应用,CPCR复苏术后,呼吸频率40次/min或50mmHg(COPD除外),PaO260mmHg或SO290%,大气道梗阻或病人呼吸极度困难，吸氧不能缓解,机械通气的生理指标：,机械通气指征,氧合指数=Pa02/FiO2 30次/min )，则呼吸频率不宜设置过低，否则会发生人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。,呼吸参数的调节,吸/呼时间比生理情况下，自主呼吸时呼气时间要大于吸气时间，控制通气的吸气时间应该包括吸气末暂停时间。I:E多选择1:1.52，有自主呼吸则不恒定，正常吸气时间为0.71.2秒。,呼吸参数的调节,触发敏感度-由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值。设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小。,吸气触发灵敏度 trigger,流量触发一般设为12L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功,压力触发一般设为-0.5-2cmH2O，,氧浓度(FiO2)：保证理想氧和的最小FiO2，一般40%左右。若病人低氧血症明显，可用较高浓度的Fi02，必要时应用纯氧。低氧血症原因非常复杂，有时单纯提高Fi02难以纠正。应具体分析原因，有针对性的采取相应措施。原因不明者可以尝试加大PEEP。,呼吸参数的调节,呼气末正压(PEEP),PEEP是指在机械通气时，使呼气末气道压仍保持在一定的正压水平,避免肺泡萎陷，预防肺不张,增加肺泡内压，减少渗出,顶托小气道，促进PCO2排出,应用PEEP的好处,PEEP的主要负面作用,减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压,增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽量减小或慎用PEEP,最佳PEEP的选择,系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，即能最大限度地改善肺顺应性，使氧合指数300mmHg的PEEP水平.生理性PEEP35cmH2O,治疗性PEEP620cmH2O,如何设定呼吸机?,1.选择通气方式2.设置通气参数3.设置报警界限,设置报警界限,正常值上下限的20吸气峰压：3540cmH2O平台压：3035cmH2O呼吸频率：3040次分MV分钟通气量：1215L分，随时调整，及时处理,常见的报警原因及处理,呼吸机常见的报警原因及处理,气道压过高痰多，气道痉挛；管路、气管导管受压曲折；肺顺应性降低；人机对抗；气道压过低管路脱开或漏气，气管导管套囊破裂或充气不足处理,呼吸机常见的报警原因及处理,潮气量或每分钟通气量过低：气道漏气；机械辅助通气不足；自主呼吸减弱；对因处理；增加机械通气量；改变呼吸模式用控制通气，SIMV时加大压力支持（PS）值潮气量或每分钟通气量过高：自主呼吸增强；报警限调节不适当，适当降低压力支持；调整报警限,呼吸机常见的报警原因及处理,气道温度过高：湿化器内液体过少；体温过高，加适当蒸馏水；对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低：气源故障；调节FiO2不当，对因处理,呼吸机常见的报警原因及处理,呼吸暂停：自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当；对因处理，改控制通气，降低触发灵敏度值气源报警：压缩空气或氧气压力不对称，对因处理电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，对因处理,意外停电怎么办？,应用呼吸机过程中，若突然停电，护士应如何处理？应急预案演练先看呼吸机是否正常运行？BPS电源黑屏，迅速将人工气道与呼吸机分离。无自主呼吸者，立即给予简易呼吸器辅助通气。床边一机一个，有自主呼吸者，应立即给予吸氧。夜间，应急灯紧急呼叫医生。护士不能离开病人,突然停氧怎么办？,检查氧气压力，0.30.4MPa，氧气筒要用减压表，保护呼吸机压力传感器简易呼吸器接氧气筒加压呼吸,空气,氧气,负压,2017/12/9,57,呼吸环路