泌尿外科护理泌尿系损伤病人的护理

泌尿系损伤病人的护理,护理系外科教研室 岑晓勇,教学目标,了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。 重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。,泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗,肾损伤 INJURY OF KIDNEY,病 因,开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂, 常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤 直接或间接暴力所致自发性肾破裂医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾 镜、输尿管镜操作等.,病 理,肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局限于部分肾实质肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂，肾周血肿，血尿，尿外渗肾粉碎伤肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克,临 床 表 现,休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损伤时引起失血性休克血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗 腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或化脓性腹膜炎,辅 助 检 查,实验室检查 血常规、尿常规影像学检查 B超 CT:首选，可显示肾损伤， 尿外渗和血肿范围 KUB+IVU,诊 断 要 点,病 史体 征辅 助 检 查,治 疗,紧急处理 防治休克，积极做术前准备非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动（肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化，血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛治疗手术治疗,手术治疗适应证: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低腰、腹部肿块明显增大有腹腔脏器损伤可能,手术方法肾修补术肾部分切除术肾切除术肾周围引流,尿道损伤urethral trauma,尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部，阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球部和膜部损伤最常见,病 因,开放性损伤 利器伤所致闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为 挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等,病 理,尿道挫伤 仅有水肿和出血尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗 尿潴留,4. 尿外渗 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围,临 床 表 现,休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.排尿困难尿道出血尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗.,辅助检查,导尿;直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动);X线检查:骨盆平片、尿道造影,诊断要点,受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗辅助检查:,治 疗,紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一周尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周,尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿管2-3周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张,护 理,护理评估术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会支持状况术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和认知状况、预后判断,护理诊断/问题组织灌注量改变恐惧/焦虑排尿形态异常有感染的危险,预期目标 病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻,护理措施术前护理 生命体征观测、 术前准备、心理护理、肾损伤非手术治疗护理术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、并发症护理,护理评价 病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常 病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无感染 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定,健康教育卧床引流管康复指导非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动（肾挫伤4-6周才愈合）,严重损伤致肾脏切