鞘膜积液的护理.ppt

鞘膜积液的护理 泌尿外科梁园 鞘膜积液的概述 由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能 鞘膜的浆膜面可分泌液体 其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收 当分泌增加或吸收减少时 鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者 则称之为鞘膜积液 先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起 鞘状突在不同部位的闭合不全 可形成各种类型的鞘膜积液 有时可伴有可们及的腹股沟疝 不论疝是否存在 均有疝形成的潜在因素 类型 鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物 一般无不适感 大小可有很大差异 多数为卵圆形 先天性鞘膜积液在平卧时 挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失 鞘膜积液多数为单侧性 原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常 张力较大 可透光 如鞘膜张力不大 比较柔软 应想到可能为继发性鞘膜积液 应警惕睾丸 附睾存在病变 如结核 梅毒 炎性病变 肿瘤及丝虫病等 鞘膜积液的种类 1 睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内有积液形成 此为最为常见的一种 鞘膜积液2 精索鞘膜积液鞘膜的两端闭合 而中间的部分未闭合且有积液 囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通 又称精索囊肿 发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿 鞘膜积液的种类 3 睾丸 精索鞘膜积液 婴儿型 鞘突仅在内环处闭合 精索部未闭合 积液与睾丸鞘膜腔相通 4 交通性鞘膜积液由于鞘突末闭合 睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通 又称先天性鞘膜积液 如鞘突与腹腔间的通道较大 肠管和网膜亦可进入鞘膜腔 即为先天性腹股沟疝 诊断 鞘膜积液多数发生在 侧 主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块 少量鞘膜积液无不适症状 常在体检时被偶然发现 积液量较多者常感到阴囊下垂 发胀 精索牵引痛等 巨大睾丸鞘膜积液时 阴茎缩入包皮内 影响排尿与性生活 步行和劳动亦不方便 交通性鞘膜积液 站立时阴囊肿大 平卧后托起阴囊 积液逐渐流入腹腔 囊肿缩小或消失 诊断 B超状态下的鞘膜积液临床表现鞘膜积液患者透光试验阳性 鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别 在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在 检查 基本检查睾丸鞘膜积液质软 有弹性和囊性感 触不到睾丸和附睾 透光试验阳性 精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方 与睾丸有明显分界 睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物 睾丸亦扪不清 交通性鞘膜积液时 卧位积液囊可缩小或消失 检查 进一步检查B超检查可进一步明确诊断 对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义 鞘膜积液应该如何预防 鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系 故平时防蚊措施是重要的 继发性鞘膜积液 继发性鞘膜积液由于阴囊的外伤 睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液 称为继发性鞘膜积液 如急性睾丸炎 附睾炎 精索炎等 刺激鞘膜渗出增加 造成积液 阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍 以及高热 心衰 腹水等 表现为急性鞘膜积液 慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎 附睾炎 梅毒 结核病 睾丸肿瘤等 造成鞘膜分泌增加而积液 临床表现 1 少量积液可无症状 若积液巨大 则有阴囊下坠不适 或排尿及性功能障碍 鞘膜积液2 阴囊部可见梨形或椭圆形肿块 囊性 透光试验 如合并感染则透光试验 3 如为交通性鞘膜积液 则肿块大小可随体位的改变而改变 诊断依据 1 阴囊部囊性肿块 透光试验 如鞘膜增厚 则透光试验 2 精索鞘膜积液 一般体积较小 位于睾丸上方 3 睾丸鞘膜积液 如积液较多 则往往摸不到睾丸 4 交通性鞘膜积液 囊肿的大小可随体位变化而变化 5 阴囊穿刺可抽取到液体 通常液体为淡黄色 如因丝虫病引起 积液可能为乳白色乳糜 又称为鞘膜积糜 如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液 液体可带血性 或全是血液 又称鞘膜积血 并发症 积液如果很严重的话 可能会妨碍睾丸的发育 睾丸鞘膜积液合并感染 在原来睾丸鞘膜积液的基础上 阴囊肿块肿胀加重 灼热疼痛 或伴发热恶寒等 此为湿热之邪蕴结 酿毒而成 治当清泻肝胆之火 利湿解毒 以龙胆泻肝汤加蒲公英 土茯苓等治疗 并配合四黄散 金黄散外敷阴囊 肿胀明显者可穿刺抽液适当减压 并作细菌培养加药敏 配合相应抗生素治疗 脓肿已成则须切开引流 鞘膜积液的治疗 一 初生婴儿在鞘膜积液常在两岁前自行消失 故不急于进行治疗 若两岁后尚不消失 则行穿刺抽鞘膜积液液 多数经抽吸后 不再复发 此法不适用于成年人 成年人抽液后均在短期又长大如初 鞘膜积液的治疗 二 注射治疗在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁 鱼肝油酸钠等 使发生炎性粘连 以消灭鞘膜腔 此法反应较大 粘连不完全 形成多房性鞘膜积液 给手术治疗带来更多的困难 目前使用较少 鞘膜积液的治疗 三 手术治疗先天性鞘膜积液不能用上两法治疗 以手术治疗为主 手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎 阻断腹水下流 以下的疝囊可不处理 精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除 如剥除困难 亦可剪开囊壁 做翻转缝合术 睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术 手术治疗的术前准备 1 临床检查包括血尿常规及出凝血功能检验等 2 胸透了解心肺情况 排除肺部感染 3 备皮 4 禁食水术前8h禁食 4h禁水 5 术前用药常规应用苯巴比妥 东莨菪碱或阿托品 达到镇静 减少唾液和呼吸道分泌物的目的 6 术前做药物过敏试验并记录皮试结果 鞘膜积液的治疗 四 中医治疗 1 艾灸疗法取艾条灸三阴交穴 每次20分钟 每日1次 7日为1个疗程 2 敷贴疗法 鞘膜积液术前术后护理 术前护理1 心理护理 积极有效的术前宣教可消除病人与家属的紧张 恐惧心理使之能积极配合手术 2 术前准备 1 进行各种生化检查及心电图 胸透 凝血功能检查 了解身体情况 2 做好皮肤准备 剃净体毛 清洁外阴部 3 嘱病人预防休息注意预防感冒 鞘膜积液病人的术后护理 1饮食护理待肛门排气后开始进易消化 含维生素丰富 高蛋白的食物 2体位术后卧床24小时 鼓励病人早期下床活动 卧床期间可做深呼吸下肢活动 3预防出血避免伤口缝线断裂 脱