泌尿系感染护理查房.ppt

泌尿系感染护理查房 病情介绍 姓名 性别 女年龄 71岁床号 6入院时间 2018 7 1主诉 尿频 尿痛 血尿一天 患者昨日下午无明显诱因感尿频 尿道口刺痛感 未予处理 今早诉尿色呈浅红色 尿频 尿痛等症状较昨日明显加重 伴有颜面部 四肢轻度浮肿 未诉发热 恶心 呕吐 咳嗽 胸闷 胸痛 腹痛 腹泻 意识障碍等不适 自行口服 希刻劳片 一次 症状无缓解 今早患者至我院门诊行尿常规 白细胞 3 红细胞 3 遂门诊以 1 泌尿系感染2 肾病综合征 收治入院 病情介绍 既往史 有 甲亢 肾病综合症 慢性支气管炎 骨质疏松症 肾结石 早搏 等病史 有 阑尾切除术 结扎手术 病史 有 腰椎压缩性骨折 病史 有 青霉素 磺胺 过敏史 否认输血史 否认传染病史 T 36 3 P 72次 分R 20次 分Bp 107 62mmHg 神志清楚 全身肌肤及粘膜无黄染 未见出血点 颜面及手部 足背轻度浮肿 浅表淋巴结无肿大 巩膜无黄疸 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在 唇红 咽不红 扁桃体无肿大 伸舌居中 颈软 胸廓对称 双肺呼吸音稍粗 双肺可闻及少许湿性啰音 HR 62次 分 律齐 无杂音 腹软 两侧腹股沟区轻压痛 双肾区叩痛 肝脾肋下未及 Murphy征 脊柱及四肢无畸形 四肢肌力肌张力正常 病理征 诊疗计划 1 完善入院各项检查 血常规 大便常规 血生化 糖化血红蛋白 同型半胱氨酸 泌尿道彩超 心脏彩超 胸片 心电图等 2 暂给予抗感染 头孢哌酮舒巴坦 及对症治疗 3 根据病情变化随时调整治疗方案 门诊资料 住院检查结果 复查尿常规 结果正常 血常规 基本正常 餐后2小时手指血糖 6 1mmol L 肝功能 肾功能 电解质 空腹血糖 糖化血红蛋白 同型半胱氨酸 正常 血脂 总胆固醇 5 58mmol L 胸片 左中外侧肺野胸膜下纤维条索灶 彩超 心脏结果正常左肾有一大小约4 3mm结石肝内多发囊肿 尿常规 白细胞 3 红细胞 3 心电图 窦性心律不完全右束支阻滞 相关知识 01 01 01 03 02 什么是泌尿系感染 什么是泌尿系感染 泌尿系感染的临床表现有那些 泌尿系感染有哪些治疗方法 定义 泌尿系感染 尿路感染 由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发 女 男 8 1未婚少女发病率2 已婚女性5 孕妇7 老年10 感染部位 病原菌 有无功能及解剖异常 有无症状 泌尿系感染的分类 上尿路感染 肾盂肾炎下尿路感染 膀胱炎和尿道炎 细菌性尿感真菌性尿感 复杂性尿感非复杂性尿感 有症状尿感无症状尿感 尿路感染 尿路感染的临床表现有什么 无症状性菌尿 有真性细菌尿而无尿感症状 常于尿检时发现 多见于老年人和孕妇 超过六十岁的妇女可达10 菌尿可来自膀胱或肾 致病菌多为大肠杆菌 患者可长期无症状 尿常规可无明显异常 但尿培养有真性菌尿 细菌尿本身不会影响老年人的寿命 如不治疗 约20 会发生急性肾盂肾炎 急性单纯性膀胱炎 急性单纯性膀胱炎 占尿路感染的60 主要表现为尿频 尿急 尿痛 小腹不适 一般无明显的全身感染症状 尿检异常 常有白细胞尿 30 有血尿 偶有肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌 约为75 急性单纯性肾盂肾炎 是尿路感染中常见的临床类型 主要由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症 1 全身表现 起病急骤 畏寒 全身酸痛 乏力 高热 体温多在38 以上 2 泌尿系统表现 尿频 尿急 尿痛 下腹部不适 腰痛 肾区叩击痛 可有脓尿 血尿 复杂性尿路感染 复杂性尿路感染临床表现差异很大 常伴有获得感染或治疗失败的其他疾病 可伴或不伴有临床症状复杂性尿路感染常伴随其他疾病 如糖尿病和肾功能衰竭 其导致的后遗症也较多 最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭 肾衰竭可分为急性和慢性 可逆和不可逆等 尿路感染的治疗有什么 一般治疗 急性期应卧床休息 鼓励饮水 勤排尿 女童应注意清洁外阴 口服碳酸氢钠 以碱化尿液 减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素 青霉素 红霉素和磺胺类的疗效 有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥 地西泮等镇静剂 解痉药可用抗胆碱类药如654 2 抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗 在留送尿培养后即可 婴幼儿难以区分感染部位 且有全身症状者均按上尿路感染用药 年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同 上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素 下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素 护理诊断 1 排尿障碍 与炎症理化因素有关 2 营养失调 低于机体需要量 3 知识缺乏 与缺乏诊断治疗及药物的相关知识有关 5 焦虑 与角色的改变和对医院环境陌生有关 4 潜在并发症 肾功能损害 一 排尿障碍 与炎症理化因素有关 1 多饮水 每日饮水量在2500ml以上 2 遵医嘱合理使用抗生素 3 指导病人注意个人卫生 保持外阴清洁干燥 4 留取中断尿培养 二 营养失调 低于机体需要量 1 饮食护理1 蛋白质 应根据病人的肾小球滤过率来调整蛋白质的摄入量 2 热量 供给病人足够的热量 以减少体内蛋白质的消耗 2 改善病人的食欲 采取措施改善病人的食欲 如适当增加活动量 提供色 香 味俱全的食物 提供整洁舒适的进食环境 进食前休息片刻 少量多餐 3 监测肾功能和营养状况 定期监测病人的体重变化 血尿素氮 血肌酐 血清清蛋白和血红蛋白水平等 以了解其营养状况 三 知识缺乏 与缺乏诊断 治疗及药物的相关知识有关 1 讲解疾病的发生 发展 转归与预后 树立病人战胜疾病的信心 2 注意劳逸结合 避免过度劳累 3 坚持严格按医嘱治疗 不可擅自改变药物剂量或突然停药 保证治疗计划得到落实 向病人介绍所用药物的名称 剂量 给药时间和方法等 并教会其观察药物疗效和不良反应 四 潜在并发症 肾功能损害 1 观察尿色 尿量以初步判断肾功能有无损害 2 注意血尿生化指标是否有异常 3 指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物 五 焦虑 与角色的改变和对医院环境陌生有关 1 热情介绍病房环境 减少患者对医院的陌生感 鼓励其多主动与