锁骨骨折切开内固定除术护理查房.ppt

指导老师 许华 锁骨骨折内固定术 锁骨 呈 形弯曲 架于胸廓前上方 内侧端粗大 为胸骨端 有关节面与胸骨柄相关节 外侧端扁平 为肩锋端有小关节面与肩胛骨肩峰相关节 内侧2 3凸向前 呈三棱棒形 外侧1 3凸向后 呈扁平形 二者之间交界处较薄弱 锁骨骨折多发生在此处 适应证 1 手法复位失败合并有血管 神经受压2 锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者 术前准备 准备不同螺针数枚 不同型号钢板数枚 麻醉 臂丛麻醉 体位 仰卧位 患侧肩部垫一薄枕 手术步骤 1 切口 以骨折为中心 在锁骨前上缘作横切口 图1 2 沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌 3 平行于锁骨切开骨膜 将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离 再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌 即可显露骨折端 图2 4 牵开骨折端 探查锁骨下血管 神经压迫及损伤情况 如有压迫给予解除 如有血管 神经损伤作修补缝合 游离外侧骨折端后 用2枚克氏针逆行交叉钻出肩峰 图3 复位后再将此2枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段 图4 图5 5 用钢板固定时 在骨折复位后 依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯 使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧 用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管 神经及胸膜顶 用持骨器固定后 用手摇钻钻孔 螺钉固定 螺钉长度以穿过骨皮质为易 不可过长 图6 右锁骨骨折护理查房 文稿二 一 一般资料 患者骨科4床唐持跃男55岁住医号0162142患者因不慎致左肩疼痛5小时入院 入院查体 T 36 5摄氏度 P 65次 分Bp 120 70mmHg R 20 分 神智清楚 双侧瞳孔等大等圆 颈软 右锁骨中段肿胀压痛 骨擦音 右肩部关节活动受限 X线 CT示 左锁骨骨折 其它 初步诊断 1右锁骨骨折 术前积极准备 于2016 11 17 20时00分在臂丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术 手术顺利 于22点36分安全护送至病房 二 此手术患者可能存在的护理问题 p 焦虑恐惧 与担心麻醉意外 手术结果 疾病可能致残等有关I 针对焦虑恐惧 做好患者的心理护理解释说明手术治疗的意义 介绍成项的病例 增强患者对手术信心 O 11月17日 增强了患者对手术信心 P疼痛 与患者本身疾病及术中麻醉阻滞不全有关 I针对疼痛 热情接待病人 搬运病人时注意嗑碰触患者骨折部位 做到轻而稳 配合麻醉师迅速麻醉O患者相对舒适感觉下完成手术 P 皮肤完整性受损的可能 与手术体位 颈仰卧位 搬运不当及电刀不当有关 I 针对有皮肤完整性受损的可能 正确搬运病人 摆放好体位 使用好保护垫及约束带 注意使用电刀 保持手术单整洁干燥 O 11月17 电刀负极板粘贴部位皮肤正常 P体温过低的可能 患者切口暴露 输液温度及室温调节有关 I 针对有体温过低的可能 适当调节室温 为患者保暖 必要时给输液加温 O 11月18 患者体温正常 P 有呼吸阻塞的可能 与切口距口鼻近 铺无菌巾及术者操作有关 I 呼吸受限的可能 正确使用床头架 铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻 提醒术者操作时 手及手臂时勿压患者呼吸道 O 11月17日 患者无胸闷 气促发生 呼吸道通畅 P有感染的可能 与术中无菌操作不严 手术创伤 机体抵抗力下降 抗生素适用不当有关 I针对有感染的可能 术中严格无菌操作 合理使用抗生素 营养支持治疗 术前 术后 O 11月18日 无感染发 患者体温正常 P 术中出血的可能 与切口暴露时间过长 止血不及时有关I 针对术中出血 迅速准确传递器械 连接好电刀及正确调整好参数 O 11月19日 患者切口干燥无渗血 三 护理目标 1 安全无意外 2 心理护理到位 3 生命体征平稳 4 无皮肤受损 5 无体温过低 6 安全护送患者回病房 手术中护理注意事项 术中应采取恰当的保护切口措施呼吸受限的可能 正确使用床头架 铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻 提醒术者操作时 手及手臂时勿压患者呼吸道 针对有皮肤完整性受损的可能 正确搬运病人 摆放好体位 使用好保护垫及约束带 注意使用电刀 保持手术单整洁干燥术中加强无菌技术操作和监督 避免感染 术后回访 1 术后切口辅料干燥 2 精神状态佳 肢体功能正常3 患者对手术室护理服务很满意 讨论 主持人发言 本次查房的课题是 锁骨骨折切开复位内固定术的护理查房 术前积极完善各项准备工作 包括 查看病例 了解病情 与病房护士医生沟通 并且共同商讨手术及麻醉 保证了手术的顺利 以及做好病人的心理护理 对手术冲满信心 讨论 护士吕婕 患者X线显示右锁骨骨折 积极做好宣教 完善手术前检查 无阳性体征 可以手术治疗 讨论 护士吕捷 手术衣已发 并已宣教手术前注意事项 病人询问了麻醉的方式及手术后有哪些注意事项 讨论 护士曹慧娟 与患者及家属沟通 告知术前禁食水 如何配合麻醉及手术体位的摆放 患者及家属一致认同麻醉和手术方式 放松术前心情 以期手术顺利完成