心房颤动病人的观察及护理要点.ppt

心房颤动病人的观察及护理要点 一概念及病因 一 心房颤动 Af 简称房颤 是最常见的心律失常之一 是由心房多个异位节律点各自已不同的速度发放冲动所致 二 病因阵发性心房颤动可见于情绪激动 手术后 或者急性酒精中毒 持续性心房颤动常见于高血压病 冠心病 瓣膜病 慢性肺部疾病 心肌病 先天性心脏病 肺动脉栓塞 甲亢 心包炎等 心脏与肺部疾病病人发生急性缺氧 高碳酸血症 代谢或动力学紊乱也可出现房颤 二 临床表现 心房颤动症状的轻重受心室率快慢的影响 快速型房颤时可感心悸 胸闷 气短 活动受限 心室率超过150次 分时 可诱发心绞痛 充血性心力衰竭 心室率不快时可无症状 心房颤动时心房有效收缩消失 心排血量比窦性心律减少25 心房颤动时有较高的体循环栓塞发生危险 主要表现为第一心音强弱不等 心律极不规则及脉搏短绌 三 心电图特点 1 P波消失 代之以f波 2 f波频率为350 600次 分 其大小 形态和振幅不同 3 心室率绝对不规则 未治疗时通常为100 160次 分当发生完全性房室传导阻滞时 心室率可完全均齐 4 QRS波群形态正常 当发生室内差异性传导时 QRS波群可宽大畸形 四 护理观察 严密观察心率 心律 呼吸 面色 血压变化 患者诉心悸 气短 胸闷 乏力 尤其在体力活动后心室率明显增加 并可出现晕厥 尤其是老年患者 由于脑缺氧及迷走神经亢进所致 重症患者遵医嘱持续心电监护 五 计数和记录 脉搏短绌的患者由两名护士同时测量 一人听心率 另一人脉率 由听心率发出 起 或 停 口令 记时1分钟 以分数式记录 记录方式为心率 脉率 如心率200次 分 脉率80次 分 记录200 80次 分 六 治疗 房颤的治疗分为药物治疗和消融治疗 药物治疗主要包括药物转律 胺碘酮 商品名可达龙 药物控制心率 如西地兰 盐酸美托洛尔 维拉帕米等 以及抗凝治疗 华法林 阿司匹林 消融治疗分为内科介入治疗及外科术中消融 其中 心脏瓣膜疾病合并房颤 在瓣膜手术同时 术中进行房颤消融 可大大降低围手术期风险 改善患者预后 提高长期生存质量 七 药物治疗的观察 胺碘酮适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤 房扑的心室率 心室颤动 用法和用量静脉滴注 负荷量按体重3mg kg 然后以1 1 5mg min维持 6小时后减至0 5 1mg min 一日总量1200mg 以后逐渐减量 静脉滴注胺碘酮最好不超过3 4天 不良反应 1 窦性心动过缓 一过性窦性停搏或窦房阻滞 阿托品不能对抗此反应 2 房室传导阻滞 3 偶有Q T间期延长伴扭转性室性心动过速 4 促心律失常作用 特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生 5 静注时产生低血压 偶可发生低血钙及血清肌酐升高 静脉用药时局部刺激产生静脉炎 宜用氯化钠注射液或注射用水稀释 或采用中心静脉用药 禁忌严重窦房结功能异常者禁用 或 度房室传导阻滞 双束支传导阻滞 除非已有起搏器 者禁用 心动过缓引起晕厥者禁用 各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用 对碘过敏者禁用 西地兰药理作用 强心药 加强心肌收缩 适应证 急性心力衰竭 心房颤动 室上性心动过速 用法 口服 饱和量1 1 6mg 分次服 维持量每日0 25 0 5mg 静注或肌注 快速饱和量 第1次0 4 0 8mg 以后每2 4小时再给0 2 0 4mg 总量1 1 6mg 不良反应 胃肠道反应 心脏毒性 神经系统症状 注意事项 静注需慢 应注意心率 心律的变化 先用利尿剂 后用强心剂 避免因左 右心室排血量不平衡而加重肺淤血和肺水肿 八 护理措施 1 积极治疗原发病 当出现心律不齐时 应考虑其他疾病因素 积极采取相应的治疗措施 心房颤动患者要经常观察心率和血压 观察心脏节律的变化 如突然出现心率过快 过慢 不齐 或有明显心悸 气短 心前区不适 血压下降等 2 心房颤动患者急性发作期应绝对卧床休息 若发作程度较轻时 可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动或休息 3 注意饮食保健 多吃富含蛋白质和维生素的食物 如瘦肉 鱼虾 蛋 奶类等 多食新鲜蔬菜和水果 如卷心菜 青菜 西红柿 柑橘 苹果 香蕉 柠檬等 不吸烟 少饮酒 少饮浓茶和咖啡等 忌食辛辣刺激性食物 如葱姜 咖喱 辣椒等 如果患者心功能欠佳 出现明显浮肿时 应限制钠盐摄入 每天摄入量应超于5g 4 心房颤动患者