酸碱失衡的六步法判读.ppt

酸碱失衡的六步法判读 酸碱失衡六步判定法 第一步 评估血气数值的内在一致性第二步 是否存在碱血症或酸血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿第五步 计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸第六步 如果阴离子间隙升高 计算潜在HCO3 判断有无其它代酸或代碱 病例一 男性 76岁 糖尿病肾病患者 咳嗽 咳痰 发热一周 尿少3天入院查血气及电解质pH7 14 PaCO232mmHg PO262mmHg HCO3 8mmol LK6 1mmol L Na130mmol L Cl 101mmol L 病例一 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 32 8 96pH7 14pH和 H 数值不一致 该血气结果有误复查血气分析 病例二 男性 22岁 咳嗽 咳痰 高热2天 糖尿病病史2年查血气及电解质pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L血糖22mmol L Na 128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 15 6 60pH7 19pH和 H 数值一致 该血气结果正确 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第二步 根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 19 7 35酸血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 19 PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第四步 判断原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 6 8 2 17 2 PaCO2在代偿范围内 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例二 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 128 94 6 28AG 12 4 为高AG代酸第六步 AG升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 6 28 12 22 正常 没有其它的代酸或代碱存在结论 单纯高AG型代酸 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 病例三 82岁 男性 COPD患者 气促1天入院查血气分析及电解质pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol LNa 139mmol L K 4 5mmol L Cl 96mmol L 病例三 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 75 34 53pH7 28pH和 H 数值一致 该血气结果正确 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例三 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 28 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 28 PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例三 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 3 5 PaCO2 40 10 5 58 24 3 5 75 40 10 5 58 30 67 41 83 实测HCO3 34mmol L 在代偿范围内 不存在代谢性酸 碱中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例三 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 96 34 9 AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸 无需进行第六步判断结论 COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 病例四 25岁 女性 有哮喘病史 现哮喘发作入院查血气及电解质pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19mmol L K 3 6mmol LNa 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 28 19 2 35pH7 45pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 45 正常 但PaCO2 HCO3 均有异常 所以有代偿性的酸碱失衡第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 45 PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 2 40 PaCO2 10 2 5 24 2 40 28 10 2 5 19 1 24 1实测19 2mmol L在代偿范围内 不存在代谢性酸 碱中毒 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例四 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 106 19 2 13 8 无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸 则无需进行第六步判断结论 哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒 代偿性 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 病例五 45岁 男性 胃癌 幽门梗阻 剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 42 30 33 6pH7 48pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 48 7 45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 48 PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5 40 0 9 30 24 5 40 4 50 4PaCO2在代偿范围内 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例五 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 98 30 12 无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸 则无需进行第六步判断结论 单纯性代谢性碱中毒 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例六 女 76岁 肺心病合并肾功能不全 尿少3天入院查血气及电解质pH7 22 PaCO265mmHg HCO3 26mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol L Cl 110mmol L 病例六 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 65 26 60pH7 22pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 22 PaCO265mmHg HCO3 26mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 110mmol L 病例六 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 22 7 35酸血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 22 PaCO265mmHg原发呼吸性酸中毒 pH7 22 PaCO265mmHg HCO3 26mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 110mmol L 病例六 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 3 5 PaCO2 40 10 5 58 24 3 5 65 40 10 5 58 27 17 38 33HCO3 26mmol L 27 17 提示有代酸 pH7 22 PaCO265mmHg HCO3 26mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 110mmol L 病例六 第五步 存在代谢性酸中毒 计算阴离子间隙AG Na Cl HCO3 140 110 26 4AG 12 4 不存在高AG代酸因无AG升高 不需进行第六步判断结论 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 pH7 22 PaCO265mmHg HCO3 26mmol L K 5 2mmol LNa 140mmol LCl 110mmol L 病例七 肺心病患者大剂量使用利尿剂后查血气及电解质pH7 39 PaCO270mmHg HCO3 41mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 病例七 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 70 41 41pH7 39pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 39 PaCO270mmHg HCO3 41mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 病例七 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 39 正常 但PaCO2 HCO3 均有异常 所以有代偿性的酸碱失衡第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 39 PaCO270mmHg结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒 pH7 39 PaCO270mmHg HCO3 41mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 病例七 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 3 5 PaCO2 40 10 5 58 24 3 5 70 40 10 5 58 28 92 40 08HCO3 40 08 超过代偿区间 提示患者还有代谢性碱中毒存在 pH7 39 PaCO270mmHg HCO3 41mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 病例七 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 90 41 9 无AG升高由于不存在高AG代酸 无需进行第六步判断结论 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 pH7 39 PaCO270mmHg HCO3 41mmol L K 3 0mmol LNa 140mmol LCl 90mmol L 病例八 肝硬化失代偿期患者 有大量腹水 大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例八 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 30 30 24pH7 62pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例八 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 62 7 45碱血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 62PaCO230mmHgPaCO230mmHg 不可能导致pH7 62 结合病史原发为代谢性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例八 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5 40 0 9 30 24 5 40 4 50 4PaCO230mmHg 40 4 在代偿范围外 提示患者合并有呼吸性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例八 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 98 30 12 无AG升高由于不存在高AG代酸 无需进行第六步判断结论 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 病例九 21岁 男性 1型糖尿病患者 近一周来有咳嗽 咳痰 发热 自行停用胰岛素3天 现气促 呼吸频率40次 分入院查血气及电解质pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 酮体3 病例九 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 13 11 28 4pH7 52pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例九 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 52 7 45碱血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 52 PaCO213mmHg呼吸性碱中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例九 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 2 40 PaCO2 10 2 5 24 2 40 13 10 2 5 16 1 21 1 实测HCO3 11mmol L 在代偿范围外 提示还存在代谢性酸中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例九 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 140 105 11 24AG 12 4 为高AG代酸第六步 阴离子间隙升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 11 24 12 23 正常 所以没有其它的代酸或代碱存在结论 呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 病例十 32岁 男性 慢性饮酒病史 恶心 呕吐 腹痛3天就诊查血气及电解质pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例十 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 10 4 60pH7 25pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例十 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 25 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 25 PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例十 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 4 8 2 12 16PaCO2 12 提示患者在代偿之外 本身还存在有呼碱 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 病例十 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 132 82 4 46AG 12 4 为高AG代酸第六步 AG升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 4 46 12 38 升高 所以还有代碱存在结论 高AG代酸 呼碱 代碱 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl