临床危急值流程

,临床危急值报告标准 与操作程序,丁 榆 2015年8月27日,学习目标：一、临床危急值的定义、意义二、临床危急值报告范围三、临床危急值报告管理制度四、临床危急值报告规程,以往实施细则：（一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值” 评价制度。（二）建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。（三）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（四）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，并认真落实。,危急值的定义： 通常是指某种检验或检查结果出现时，表明该患者可能正处于有生命危险的边缘状态，需要临床医生迅速给予患者有效的干预措施或治疗，以挽救患者的生命。,危急值报告制度的意义： 为使临床医生能够在第一时间获得危及病人生命安全的检查结果，以及时采取及时有效地救治措施，杜绝患者发生意外，保障病人生命安全，避免和减少医疗不良事件及医疗事故的发生。,护士正确处理“危急值”的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。,常见的检查科室,检验科检查心电图检查影像检查超声检查,临床危急值报告范围（实验室部分）,细胞分析-白细胞（WBC）计数,“危急值”：30x109/L 成人参考值： （4.010.0）x109/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,血钾测定,“危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L,参考值：3.55.5mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。,心电图危急值报告范围1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常；1)心室扑动、颤动；2)室性心动过速；3)多源性、RonT型室性早搏；4)频发室性早搏并Q-T期间延长；5)预激综合症伴快速心室率、心房颤动；6)心室率大于180次/min的心动过速；7)二度型及二度型以上的房室传导阻滞；8)心室率小于40次/min的心动过缓；9)大于2s的心室停博；,医学影像科危急值报告范围1、中枢神经系统：（1）严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期对比超过15%以上；2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）液气胸，尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死；4、循环系统：（1）心包填塞、纵隔摆动；（2）急性主动脉夹层动脉瘤；,医学影像科危急值报告范围5、消化系统：（1）食管异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆管梗阻；（4）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝脾胰肾等腹腔脏器出血；6、颌面五官急症：（1）眼眶内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；（3）颌面部、颅底骨折；,B超危急值报告范围1、外伤急诊发现腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官血管破裂出血的危重患者；2、怀疑宫外孕破裂出血；3、大面积心机坏死；4、心包填塞；,对“危急值”的认识有哪些不足？,对“危急值”的概念没有充分理解轻视标本留取的质量-质量直接影响准确性没有严格执行“危急值”报告制度 缺乏积极处理“危急值”的意识,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,我们应如何正确看待和处理“危急值”？,加强学习，正确认识“危急值”的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。,电话通知“危急值”报告！,临床危急值报告管理制度1医技部门及临床相关科室应有临床危急值报告制度与工作流程。2对属危急值报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。3.医技部门（含临床检验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有危急值项目表。4医技部门和临床相关科室应设有危急值登记本，并定点放置。 5各医技科室在确认检查结果出现危急值后，应立即报告给患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。6临床科室接获危急值报告后，应立即采取相应措施，保障医疗安全。7.根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。8职能部门定期（每年至少一次）对危急值报告制度的有效性进行评估。,临床危急值报告规程1.检验科检查出的结果为危急值，立即复查并检查室内质控是否在质控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求；询问申请医师该结果是否与病情相符；必要时重新采集标本进行检测。确认危急值后，立即电话报告临床科室检验结果，并在危急值登记本中详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间( min)、报告人、备注等项目。,2医学影像科、B超、心电图等科室检查出的结果为危急值，在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在危急值登记本中详细记录，记录检查日期患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间( min)、报告人、备注等项目。,临床危急值报告规程,3临床科室护士在接获危急值电话时，按要求复述一遍结果后，认真在危急值登记本上记录患者床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录，还应立即将检查结果报告主管医师或值班医师，同时记录汇报时间、汇报医师姓名。4医师接获危急值报告后，在危急值登记本上签字，应及时识别，在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分），并及时复查，且汇报上级医师或科主任。,临床危急值报告规程,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,1.首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告。2.立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）。3.通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。4.测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。,5. 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿