高血压病的专病查房

高血压病的专病查房此版本较为粗糙，仅供参考，并非最终版,内 容,相关知识,病史汇报,护 理,相关知识,相关知识,定义：是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。目前我国将高血压定义为收缩压大于等于140mmHg,或（和）舒张压大于等于90mmHg。相关了解：高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，严重影响病人的生活质量，在血压升高的病人中，约5%的为继发性高血压，即由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。,高血压分级,收缩压在140159mmHg和（或）舒张压在9099mmHg,收缩压在160179mmHg和（或）舒张压在100109mmHg,二级高血压（中度）,收缩压大于108mmHg和（或）舒张压大于110mmHg,三级高血压（重度）,一级高血压（轻度）,影响血压值的因素,病史汇报,病史介绍,床号：40床姓名：XXX性别：男年龄：42岁西医诊断：高血压病3级（很高危组） 高脂血症中医诊断：眩晕病 痰浊上扰,病史介绍,患者因反复头晕10年余，再发加重1周于20XX年11月13日11时08分入院，患者10年前无明显诱因下出现头晕，无视物旋转及恶心呕吐，偶有恶心呕吐，不伴有心慌胸闷胸痛等伴随症状，一周前症状再发加重，故入我院。病程中无意识障碍，无恶寒发热，无咳嗽咳痰。入院诊断：西医诊断：高血压病3级（很高危组） 高脂血症 西医予以降压、抗血小板、改善循环等对症处理,病史介绍,既往史左踝关节融合术，否认药物过敏史，否认家族遗传性疾病史查体：T:36.3 P:80次/分 R:20次/分 BP:160/100mmHg辅检：心电图示：窦性心律,病史介绍,中医诊断：眩晕病 痰湿上扰 中医辨证缘于患者喜素肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，则致眩晕。中医予以燥湿祛痰、健脾和胃治疗,患者用药情况,实验室检查结果,尿蛋白升高图片：放入后无法上传,实验室检查结果,左房轻大、二尖瓣少量返流、左室舒张功能降低,实验室检查结果,轻度脂肪肝、胆囊壁胆固醇结晶，胆囊结石,病情进展,患者由头晕明显胸闷胸痛休息后无好转入院，于2015年11月14日查房时主诉头晕较入院时好转，无其他不适。BP:120/84mmHg2015年11月15日刘志红主任查房患者主诉头晕较入院前好转无明显 BP:134/80mmHg,心率78次/分，腹部彩超示：轻度脂肪肝，肾结石，胆结石。尿检显示尿蛋白升高2015年11月26查房患者主诉头晕症状改善明显，余无其他不适饮食睡眠正常，二便通调。BP:128/83mmHg、心率82次/分。,护 理,护理体检,自身准备：着装整洁，洗手病人准备:告知目的及注意事项用物准备:治疗盘、体温表、听诊器、弯盘、纸笔、消毒液环境准备：安静、整洁，注意保护患者隐私基本方法:视、触、叩、听,护理诊断,2015.11.13 一、眩晕二、气体交换受损 三、潜在并发症：高血压急症四、有受伤的危险五、焦虑六、营养失调 2015.11.15 七、潜在并发症：高血压肾病,护理诊断及措施,2015.11.13 P1 疼痛 头痛 、与血压升高升有关I（1）发作时卧床休息，改变体位时动作缓慢，防止跌倒，保持环境清静。避免劳累。情绪激动，精神紧张，环境嘈杂等不良因素。（2）遵医嘱耳穴埋豆，可选神门、交感等穴位。O 2015.11.15 患者主诉较前好转。,护理诊断及措施,2015.11.13 P有受伤的危险 与头晕目眩、动作失衡、或发生直立性低血压有关I（1）避免受伤：提醒病人头晕目眩时容易发生跌倒，定时测量病人的血压并做好记录。避免迅速改变体位，病室内有障碍物、地面滑等危险因素。 （2）加强病房巡视，及时解决其生活所需， （3） 知道病人平时动作宜轻、柔、缓，在卧位和蹲位时不可猛然起立，以免发生直立性低血压。O 2015.11.18 患者未发生,护理诊断及措施,2015.11.13 P3 睡眠形态紊乱 与邪扰心神有关I（1）保持病房环境的安静。 （2）嘱其静养为主睡前宁静心神，勿思虑 （3）协助病人放松稳定情绪，教会病人促进睡眠的方法，如热水泡脚临睡前饮热牛奶，以养心安神，并按摩涌泉穴以助安眠。O 2015.11.17主诉睡眠已改善,护理诊断及措施,2015.11.13 P4 潜在并发症高血压急症I (1) 避免诱因：避免情绪激动，保持情绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停用，以免血压突然急剧升高。（2）指导病人尽量避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压一旦发生血压急剧升高、面色及神志改变，立即通知医生。O 2015.11.18患者未发生,护理诊断及措施,2015.11.15P5 潜在并发症高血压肾病I (1) 严密观察血压，防止血压大幅度升、降以免造成肾功能不全（2）生活上要保证充足的睡眠，避免重体力劳动O 2015.11.18患者未发生,护理诊断及措施,2015.11.15 P6 焦虑 与血压控制不满意有关I,（1）加强与病人沟通，态度和蔼，取得病人信任. （2）指导患者家属亲情陪伴 （3）向患者介绍有关疾病的知识，讲解药物的作用，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治疗 （4）避免不良精神刺激，戒骄戒躁，做好心理疏导，减轻其焦虑情绪O. 2015.11.18 患者情绪已稳定,护理诊断及措施,2015.11.15 P7 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。I（1）指导病人合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量的蛋白质多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。 （2）告诉病人限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应低于6g，增加钾盐摄入。（3）控制能量摄入，以控制体重。O 2015.11.20 主诉症状好转,护理体会-高血压病人的护理,高血压的发病率越来越高，除了遗传因素外，大多是由于我们不良的生活方式导致的，所以我们要养成一个良好的生活习惯和健康的生活方式。多了解常见病的知识，饮食宜清淡避免吃一些辛辣刺激肥甘厚味之品，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。（高血压患者应严格控制盐的摄入量）日常生活中要有锻炼的习惯，适当的锻炼可以降低血压，除此之外，吸烟者应戒烟限酒。多饮水。,健康指导,1.饮食宜富营养，如甲鱼银耳等，忌食奸诈炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。2.病室宜安静，光线柔和，空气新鲜。避免强光，噪声，减少陪客探视，注意休息。气血亏虚者，注意休息，以免过劳耗伤气血，室温宜暖，防止外邪乘虚而入。,健康指导,3.汤药宜温服，早晚各一次。服药后宜静卧休息，闭目养神，使药物起效。2.眩晕发作前1小时服药，有助于减轻症状。3.眩晕伴呕吐严重服药困难者，可将药液浓缩或采取少量频服的方法。4.服药时嘱患者少量频服、热服以防呕吐。4.情志护理 情绪激动或忧思恼怒都可诱发或加重眩晕。加强对患者的心理保护，避免不良情志刺激，讲解不良情绪会加重病情，加到患者自我调控，制怒方法：如躲避法，转移法，释放法，理智制怒法等。可以通过自我心理调整缓解不良心情，以保持心情通畅。,健康指导,5.头晕胀痛1）.点揉二侧内关穴和合谷穴各3分钟，可有缓解因颈性眩晕引起来的恶心，心慌症状，起到镇静安神的作用。2）.高血压引起的眩晕可予双手搓揉耳郭降压沟以助降压，双手以拇指食