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文档简介

临床心脏起搏术,2,心脏起搏术,永久心脏起搏术临时心脏起搏术 治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏 电生理研究,3,永久心脏起搏器的构成,脉冲发生器( generator) 锂-碘电池 年均自放电1%,4,导线-电极,直形导线J形导线冠状窦导线电极多为激素洗提电极,5,心脏起搏类型,根据是否符合生理 生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR) 非生理性心脏起搏 (VVI)根据起搏心腔 单腔心脏起搏（AAI VVI） 双腔心脏起搏（DDD DDDR） 多腔心脏起搏,6,起搏器的程控功能,用程控器在体外无创调整起搏参数，使之达到节能、符合生理要求、消除症状等。,7,频率程控,范围30-150Bpm减慢频率，增加自身心律， 观察自身心律，减慢频率减轻不适， 观察自身心律，减慢频率节电， 增加频率增加心搏量,8,脉冲幅度程控,范围2.5V10V，降低幅度节电，测阈值，降低不适感，一般用两倍幅度起搏提高幅度，微脱位时。,9,脉宽程控,范围0.052.0mSe调小脉宽 节能、缓解不适调大脉宽 电池耗竭、微脱位、电压高不适耗能=V2t/R,10,感知程控,感知不良 心肌病或心梗后A或V减小 导线系统阻抗增高 药物影响使心电信号下降,11,感知过度,误感知T波误感知起搏脉冲后电位误感知肌电误感知环境电磁信号,12,不应期程控,起搏器发放冲动或感知信号后，设定一段不应期调长心房不应期， 防止心房感知 下传QRS波、 逆传P波、T波、 心室起搏后电位、 偶联短的早搏调短不应期 使起搏器感知联律短的早搏,13,滞后（Hysteresis)程控,调长逸搏时间（负性滞后）尽量维持自身心律其余程控 起搏方式 电极极性 vario,14,心脏起搏安装技术,无菌手术条件X线影象条件 影象增强器 电视显示器,心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪,1 .心导管室条件,15,2.人员,心脏起搏或心脏专业医师心电生理护士及技术员,16,3.术前准备,术前检查 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备,17,4.手术步骤,1. 静脉切开（头静脉、颈外静脉）2 .静脉穿刺（锁骨下静脉）3 .放置心内导线 心室电极-右室心尖部 心房电极-右心耳,18,5. 起搏分析仪测试,心房阈值 1.5V心室阈值1.0V深吸气、咳嗽后位置不变，阈值不变,19,6. 术后,心电监测24h72h囊袋压迫612h囊袋侧上肢制动抗生素35天,20,起搏器随访1,目的： 评价起搏器工作情况及疗效 调整起搏参数以节能使起搏参数尽量适合病理生理 观察电源情况选择更换点,21,起搏器随访2,方式： 通信随访（心电图、自测心率） 门诊随访（胸壁刺激、磁铁试验） 电话传输ECG 动态心电图,22,起搏治疗并发症及故障1,感染 拔除导线、更换植入部位起搏阈值升高 微脱位、脱位 升高起搏脉冲幅度 重置导线感知功能障碍 调整感知,23,起搏治疗并发症及
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