脑电图安全管理和日常维护

脑电图室安全管理及日常维护,丁 杨,视频脑电图（VEEG）定义,视频脑电图（VEEG）监测是借助电子放大技术，通过计机描记脑部自发性生物电位，同时结合视频技术监测患者的临床表现，并作出同步分析，以研究大脑功能有无障碍。,视频脑电图适应症,发作性质不确定需要鉴别是癫痫发作还是非癫痫发作确定癫痫发作类型：根据视频记录的发作期特点和发作期脑电图表现，大多数癫痫发作可以明确发作类型判断发作源部位在频繁发作或癫痫持续状态时，观察静脉应用止惊剂对临床和脑电图的影响诊断非癫痫持续状态,视频脑电图的优缺点,优点1.可通过录像观察发作时的临床表现，与同步脑电图记录对照分析，更准确地判断发作性质和发作类型2.准确掌握患者在各时间段的活动状态及相应的脑电图变化，及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障，大大降低假阳性率和假阴性率缺点1.多数视频脑电图电缆线和脑电图主机相连接，患者活动不方便，在活动受限的情况下，小儿难以耐受长时间监测。2，监测一般需要在医院内完成，受监测时间和环境的限制，影响患者的正常生物周期和发作规律。和动态脑电图相比，视频脑电图监测需要消耗更多的人力和物力,电极位置,世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20系统(the 10-20 international System)电极放置法其特点是：电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是偶数按近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母诸点电极的间隔均已10%和20% 来测量,电极安放1020电极放置法,(1)前后正中线:鼻根到枕骨粗隆,全长100%,鼻根上10%额极中点(FPz), FPz后20%额正中点(Fz), Fz后20%中央中点(Cz), Cz后20%顶中点(Pz), Pz后20%Oz,(2)冠状线:左右耳前点(A1和A2)通过Cz点,全长100%,左颞中点(T3)和右颞中点(T4)分别为A1和A2上10%,左中央点(C3) 、右中央点(C4)为Cz与T3、T4的中点,电极安放1020电极放置法,FP1左额极FP2右额极F3左额F4右额C3左中央C4右中央P3左顶P4右顶O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂,F7左前颞F8右前颞T3左中颞T4右中颞T5左后颞T6右后颞FPz额极中点Fz额中线点Cz中央中线点Oz顶中线点Pz枕中线点,电极安放1020电极放置法,(3)侧连线:从FPz经T3和T4达Oz,全长分别为100%,左额极点(FP1)右额极点(FP2)为FPz分别向左向右10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别为Oz左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6)为O1与T3,O2与T4中点.,(4)其他:左右额点(F3,F4)分别为FP1和C3,FP2和C4中点,或Fz与F7与F8之间.左右顶点(P3,P4)分别为C3与O1,C4和O2,或Pz与T5与T6之间,VEEG监测的护理,VEEG监测前护理 VEEG监测中护理VEEG监测后护理,监测前护理环境准备,(1) 温度：检查室的温度最好保持在2025之间。这样可使患者少穿衣服，少盖或不盖被子，便于观察记录患者发作时的动作表现。(2) 湿度：检查室湿度最好保持在50以上。以免空气干燥，患者及周围其他人活动时产生静电，出现大量伪差。(3) 亮度：检查室应保持一定的亮度。尤其是夜晚睡眠时不可全黑，以便于记录下清晰的图像。(4) 时钟：检查室应挂一与脑电图机基本同步的时钟，便于患者或陪护记下患者临床发作时的时间。(5) 卫生间：应在检查室内或不远处，以方便患者，尽可能不中断或少中断记录。(6)急救物品：病室内应备好抢救措施，如: 吸氧、吸痰、急救药品等，便于抢救。,监测前护理皮肤准备,1.皮肤的护理监测前应彻底清洗头发，去除表面油脂及污垢2.禁止使用发油、发胶、护发素等，清洗时应注意保护头皮，避免损伤。清洗后应及时擦干头发。3.头发长的患者应嘱其尽可能把头发剪短,监测前护理监测前用药指导,1.一般患者检查前2 3 d 在医师指导下酌情停用抗癫痫药物。因常用的抗癫痫药物均会引起背景波改变2，苯巴比妥、安定类、水合氯醛等可致药物性快波，检查前最好禁用此类药物。并向患者及家属讲明停药的目的和重要性，以取得理解与配合。2.对长期服药的患者来说，停药可能导致癫痫发作，甚至可至癫痫持续状态的出现。因此不能停药的应在申请单上注明药物名称、剂量、用药情况等。 3.对智力低下的患者，告之家属要将抗癫痫药保管好，以免患者自服药物造成脑电干扰4.停药期间避免单独外出，以卧床休息为主。,监测前护理检查前评估,检查前评估检查前应重点询问患者以往发作的时间、特点，评估发作形式，有针对性地制定计划，加强观察。,监测前护理检查前宣教,1.告知患者监测期间应避免过多的活动,尽量保持在安静休息状态，陪护家属不要在床旁1 m 内做大幅度的频繁活动或不必要的往返走动32.嘱患者要一直在监测范围之内，家属看护时避免遮挡镜头，以免影响监测结果。3.保持室内安静。告知家属如何使用床栏，防止患者癫痫发作时发生坠床等意外事件。4.患者癫痫发作时，家属应立即掀开被子，按下信号按钮,立即通知医生护士，在医生护士未到时要观察患者肢体抽搐情况，并告知医师。,监测前护理检查前宣教,5.检查前一天晚上少睡觉或不睡觉（至少后夜不睡觉）。6.检查当天不要空腹（要求吃饱吃好）。当日早晨正常进食，切不可空腹，以免血糖过低影响脑电图的结果。少食用零食避免引起过多的肌电干扰2。7.告知患者检查时穿衣服要适度，过多过热易造成脑电极浅漂移和电极滑脱，影响分析检查时需要患者和衣睡觉，不能盖被子；不要穿毛衣或人造纤维类衣服，可造成静电干扰。8. 电磁波可干扰检查的准确性，其信号造成的伪迹与癫痫发作期和发作间期的神经放电非常相似，可以导致误诊，在进入病房前请将移动电子设备置于关闭状态,护理措施监测中护理,1、患者进入视频监测病房后需要亲属陪护，帮助患者在发作时报警并观察、记录和描述患者发作时的表现和医生要求的相关信息。2、患者和陪护人员进入视频监测病房后应将手机、电脑、电玩等关机，以免电磁波干扰影响脑电图检查的准确性 。3、每个电极安放处都必须用95%乙醇认真擦拭，并且必须在乙醇挥发后才能安装。床边护栏一定要支起，以免发作时发生意外受伤。,护理措施监测中护理,4、监测全过程中，患者所有活动应控制在摄像镜头范围内，保持电极导线连接可靠，注意电极接触是否良好，导线放置是否适宜，脑电图的基线是否平稳，避免牵拉电极线，确保V-EEG监测的质量。 5、在监测病房内不可嬉戏、喧哗和打闹，保持病房的安静和舒适。6、陪护人员不可与患者同睡。患者发作时陪护人员应立即按铃报警，不要按压、拉拽病人，不要遮挡摄像镜头，同时掀开患者的盖被以利于观察患者发作时的表现，并注意患者的安全。及时详细记录患者发作时状况和时间。,监测中护理 癫痫发作时的护理,一旦有癫痫发作，应严密观察患者的意识、瞳孔、面色，保持呼吸道通畅；观察肢体抽搐的起始部位、持续时间、眼球活动、头部转动方向等发作情况，注意有无发绀、呕吐、大小便失禁。若癫痫小发作，首先要保证呼吸道通畅，防止舌咬伤，防止坠床及受伤，一般症状能自行缓解，不影响正常描记，无需特殊处理若癫痫大发作，专人守护，防止坠床、跌伤、舌咬伤，保持呼吸道通畅，切勿用力按压病人肢体、胸部，避免发生骨折或脱臼，同时观察有无定向障碍或肢体瘫痪等，根据医嘱进行抗癫痫处理和吸氧等，并详细记录。,VEEG监测后护理,安全管理,单独一室，最好位于病区内，便于患者检查和处理大发作状态在进行检查前，如服用抗癫痫药物暂停服用72h检查当天剃头，头皮上勿使用油脂类护肤品床边备好装有开口器、压舌板、安定类药物的急救车及吸氧装置、吸痰设备向患者及家属介绍检查室环境，仪器工作原理，避免检查过程中家属活动遮挡摄像头的视野固定好头皮电极后，指导患者头部制动，只可小范围内改变姿势，进食大小便均在床上进行，避免拉脱电极影响检查效果，如有电极脱落，及时贴好检查中专人陪护，随时观察有无癫痫发作，做好处理检查完后，轻柔的拆除患者头皮上的电极片，不能强拉，以免拉伤患者头皮或拉断电极线，协助清洗头部,日常维护,不要使用丙酮或甲酮溶液进行清洁；不要使用高压灭菌锅或蒸汽