儿童少期精神障碍患者的护理

,精神科护理学,儿童少年期精神障碍患者的护理,第十二章,邓荆云 江汉大学护理与医学技术学院,目录,第二节 精神发育迟滞患者的护理,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,第四节 儿童孤独症患者的护理,第五节 抽动障碍患者的护理,5,2,3,4,重点难点、导入情境、章节总结,第六节 儿童少年期情绪障碍患者的护理,6,1,第一节 概述,本章重点难点,BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,注意缺陷与多动障碍、精神发育迟滞、孤独症患者的临床表现、治疗原则及护理措施抽动障碍、儿童少年期情绪障碍患者的临床特点,注意缺陷与多动障碍、精神发育迟滞、孤独症患者的症状识别精神发育迟滞患者的护理,导入情境,李某，男，9岁，某小学三年级学生；上课多动，影响课堂秩序，常因与同学玩耍时误伤同学遭学生和家长投诉，惹老师厌烦。家长带学生到医院检查智力未见异常。护士还应评估该学生哪些方面的内容，并根据病史思考以下问题： 问题1：李某伴发何种精神障碍？ 问题2：针对李某的行为，护士应该实施哪些护理措施？,第一节 概述,儿童青少年期生理与心理发育特点儿童少年期心理发育障碍的主要表现分类,世界卫生组织关于儿童青少年精神疾病提出了两个1/5的概念：发生率是1/5，识别率不足1/5。目前，我国有13%16%的青少年儿童存在不同程度的心理健康问题，如学习问题、人际交往问题、性心理发展问题、行为问题、网络成瘾等等；儿童青少年期精神障碍已成为青少年自杀的第三大死因。,儿童青少年期发育特点,第一节 概述,此期是生长发育、身体各项功能不断分化、增强的时期。,情感、意志、气质、性格、个性、自我意识等方面可变性最大的时期。,儿童少年期的心理发育障碍主要表现：语言、运动、学习、社交、智力和社会适应能力 的异常；感知障碍多于思维障碍，形象性幻觉多于言语性 幻觉，妄想也较少；情感障碍常见恐惧、焦虑、情绪不稳等；意志和行为障碍，表现最常见的是运动性抑制或运动性兴奋。,第一节 概述,儿童少年期情绪障碍患者的护理,精神发育迟滞患者的护理,注意缺陷多动障碍患者的护理,儿童孤独症患者的护理,抽动障碍患者的护理,第一节 概述,常见分类,第二节 精神发育迟滞患者的护理,2流行病学特点,3病因与发病机制,4临床表现,1概念,5诊断与治疗,6护理,第二节 精神发育迟滞患者的护理,第二节 精神发育迟滞患者的护理,第二节 精神发育迟滞患者的护理,1轻度 约占全部精神发育迟滞的85%以上；智商在5069之间（9-12岁）。幼年发育迟缓，能进行日常交流。可从事简单手工劳动，生活基本自理，一般无躯体畸形和神经系统功能障碍。2中度 约占10%；智商在3549之间（成人后智能相当于68岁）。幼年明显发育迟缓，难以表达完整意思。在训练下可自理简单生活。躯体和神经系统检查常有异常表现。3重度 约占3%4%；智商在2034之间（成人后智能相当于36岁）。发音不清，不能接受教育。无社会行为能力，可同时伴脑部损害。4极重度 约占1%2%；智商低于20（成人后智能相当于3岁以下）。无语言，终身需人照顾。常合并有先天畸形和神经系统异常，常因原发病或继发感染夭折。,第二节 精神发育迟滞患者的护理,1.起病于18岁前2.智商低于703.有不同程度的社会适应困难 对发育水平的评定，除根据临床经验评定外，还可以进行一些心理测验（包括智力测验等）。实验检查包括脑电图、头颅X线摄片、生化检验和遗传细胞学检查等。,第二节 精神发育迟滞患者的护理,这是国内一个标准智商测试题，你能得多少分？智商（IQ），通俗地可以理解为智力，是指数字、空间、逻辑、词汇、创造、记忆等能力，它是德国心理学家施特恩在 1912年提出的。智商表示人的聪明程度：智商越高，则表示越聪明。你想检验自己的智商是多少吗？这并不困难，以下就是一例国内较权威的IQ 测试题，请在30分钟内完成（30题），之后你就会知道自己是天才还是白字了。（后面附有标准答案，最好先做完题，再对答案）1、选出不同类的一项：A、蛇 B、大树 C、老虎2、在下列分数中，选出不同类的一项：A 3/5 B 3/7 C 3/93、男孩对男子，正如女孩对：A青年 B孩子 C夫人 D姑娘 E妇女4、如果笔相对于写字，那么书相对于：A娱乐 B阅读 C学文化 D解除疲劳5、马之于马厩，正如人之于：A牛棚 B马车 C房屋 D农场 E楼房6、 2 8 14 20 （ ）请写出“ （ ） ”处的数字。7、下列四个词是否可以组成一个正确的句子：生活 水里 鱼 在A 是 B否8、下列六个词是否可以组成一个正确的句子：球棒 的 用来 是 棒球 打A是B否9、动物学家与社会学家相对应，正如动物与（ ）相对：A人类 B问题 C社会 D社会学10、如果所有的妇女都有大衣，那么漂亮的妇女会有：A更多的大衣 B时髦的大衣 C大衣 D昂贵的大衣11、 1 3 2 4 6 5 7 （ ），请写出“ （ ） ”处的数字12、南之于西北，正如西之于：A西北 B东北 C西南 D东南13、找出不同类的一项：A铁锅 B小勺 C米饭 D碟子14、9 7 8 6 7 5 （ ），请写出“ （ ） ”处的数字15、找出不同类的一项：A写字台 B沙发 C电视 D桌布16、961 （25） 432 932 （ ） 731 ，请写出（ ）内的数字17、选项ABCD中，哪一个应该填在“XOOOOXXOOOXXX”后面：A XOO B OO C OOX D OXX18、望子成龙的家长往往（ ）苗助长：A揠 B堰 C偃19、填上空缺的词：金黄的头发（黄山）刀山火海赞美人生（ ）卫国战争20、选出不同类的一项：A地板 B壁橱 C窗户 D窗帘21、 1 8 27 （），请写出（ ）内的数字。22、填上空缺的词：罄竹难书（书法）无法无天作奸犯科（ ）教学相长23、在括号内填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：款（ ）样24、填入空缺的数字：16（96）1210（ ）7.525找出不同类的一项：A斑马 B军马 C赛马 D骏马 E驸马26、在括号上填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：祭（ ）定27、在括号内填上一个字，使之既有前一个词的意思，又可以与后一个词组成词组：头部（ ）震荡28、填入空缺的数字65 37 17 （ ）29、填入空缺的数字：41（28）27 83（ ）6530、填上空缺的字母：CFI DHL EJ（ ）计算方法：每题答对得5分，答错不得分。共30题，总分150分。结果分析：按照国际标准，人们对智力水平高低通常进行下列分类：智商在140分以上者称为天才；120140之间为最优秀；100120之间为优秀；90100之间为常才；8090之间为次正常；7080为临界正常；6070为智力落后；5060为愚钝；2025为痴鲁；25以下为白字. 标准答案：1、B 2、C 3、E 4、B 5、C6、26 7、A 8、B 9、A 10、C11、9 12、B 13、C 14、6 15、D16、38 17、B 18、A 19、美国 20、D21、58 22、科学 23、式 24、60 25、E26、奠 27、脑 28、5 29、36 30、O,下面是一例国内较权威的IQ 测试题，请在30分钟内完成（30题），之后你就会知道自己是天才还是白字了。1、选出不同类的一项：A、蛇 B、大树 C、老虎2、在下列分数中，选出不同类的一项：A 3/5 B 3/7 C 3/93、男孩对男子，正如女孩对：A青年 B孩子 C夫人 D姑娘 E妇女4、如果笔相对于写字，那么书相对于：A娱乐 B阅读 C学文化 D解除疲劳5、马之于马厩，正如人之于：A牛棚 B马车 C房屋 D农场 E楼房,6、 2 8 14 20 （ ）请写出“ （ ） ”处的数字。7、下列四个词是否可以组成一个正确的句子：生活 水里 鱼 在A 是 B否8、下列六个词是否可以组成一个正确的句子：球棒 的 用来 是 棒球 打A是B否9、动物学家与社会学家相对应，正如动物与（ ）相对：A人类 B问题 C社会 D社会学10、如果所有的妇女都有大衣，那么漂亮的妇女会有：A更多的大衣 B时髦的大衣 C大衣 D昂贵的大衣,11、 1 3 2 4 6 5 7 （ ），请写出“ （ ） ”处的数字12、南之于西北，正如西之于：A西北 B东北 C西南 D东南13、找出不同类的一项：A铁锅 B小勺 C米饭 D碟子14、9 7 8 6 7 5 （ ），请写出“ （ ） ”处的数字15、找出不同类的一项：A写字台 B沙发 C电视 D桌布16、961 （25） 432 932 （ ） 731 ，请写出（ ）内的数字,17、选项ABCD中，哪一个应该填在“XOOOOXXOOOXXX”后面：A XOO B OO C OOX D OXX18、望子成龙的家长往往（ ）苗助长：A揠 B堰 C偃19、填上空缺的词：金黄的头发（黄山）刀山火海赞美人生（ ）卫国战争20、选出不同类的一项：A地板 B壁橱 C窗户 D窗帘21、 1 8 27 （），请写出（ ）内的数字。22、填上空缺的词：罄竹难书（书法）无法无天作奸犯科（ ）教学相长,23、在括号内填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：款（ ）样24、填入空缺的数字：16（96）1210（ ）7.525、找出不同类的一项：A斑马 B军马 C赛马 D骏马 E驸马26、在括号上填上一个字，使其与括号前的字组成一个词，同时又与括号后的字也能组成一个词：祭（ ）定,27、在括号内填上一个字，使之既有前一个词的意思，又可以与后一个词组成词组：头部（ ）震荡28、填入空缺的数字65 37 17 （ ）29、填入空缺的数字：41（28）27 83（ ）6530、填上空缺的字母：CFI DHL EJ（ ）每题答对得5分，答错不得分。共30题，总分150分。,智商在140分以上者称为天才；120140之间为最优秀；100120之间为优秀；90100之间为常才；8090之间为次正常；7080为临界正常；6070为智力落后；5060为愚钝；2025为痴鲁；25以下为白字.,标准答案：1、B 2、C 3、E 4、B 5、C6、26 7、A 8、B 9、A 10、C11、9 12、B 13、C 14、6 15、D16、38 17、B 18、A 19、美国 20、D21、58 22、科学 23、式 24、60 25、E26、奠 27、脑 28、5 29、36 30、O,第二节 精神发育迟滞患者的护理,护理评估： 1健康史 2生理状况 3心理状况 4社会功能 5. 辅助检查,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,第二节 精神发育迟滞患者的护理,1.卫生/穿着/进食 /如厕自理缺陷 2.社会交往障碍 3.有受伤害的危险 4.语言沟通障碍,1.患者的个人生活 自理能力逐步改 善。2.患者能适应社会。3.患者不发生受伤 现象。4.患者语言能力 改善。,1.安全护理2.生活护理3.特殊护理4.用药护理5.心理护理6.健康教育,1.患者的个人生活自理能力是否改善。2.患者能否适应社会。3.患者是否有受伤的情况。4.患者语言能力是否改善。,1适应社会能力训练：参与集体活动，与他人协调、避免危险等。训练劳动技能，减轻社会和家庭负担。2. 语言教育训练：语言训练应由简单到复杂，坚持不懈，有耐心。3. 早期干预：指导父母促进病人的语言、认知功能的培训，与正常儿童在一起活动。4、品德教育：尊重病人，少批评，少惩罚，多表扬和鼓励。,第二节 精神发育迟滞患者的护理,2流行病学特点,3病因与发病机制,4临床表现,1概念,5诊断与治疗,6护理,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,1注意缺陷：主要症状 2活动过度：开始于幼儿早期，最惹人注目 3冲动任性：突出症状 4学习困难： 5. 其他,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,1症状标准2病程标准：7岁以前，6个月以上3排除标准4. 严重程度标准：轻度、中度、重度,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,护理评估： 1健康史 2生理状况 3心理状况 4社会功能 5. 辅助检查,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,1.安全护理2.生活护理3.多动的护理4.用药护理5.心理护理6.健康教育,1.患儿的情绪障碍 是否得到控制。2.患儿是否无冲动 行为。3.患儿主动注意力 是否持久。4.患者儿营养状状 况能否满足体力 的消耗。,第三节 注意缺陷多动障碍患者的护理,1.有对自己、他人 施行暴力行为的 危险2.有自伤的危险 3.社交交往障碍 4.营养失调： 低于机体需要量,1.患儿能有效地控制 自己的不良情绪。2.患儿能有安全意识。3.患儿能维持注意力。4.患儿营养状况能满 足体力的消耗。,训练使其听从指挥，训练社会技能，与他人交往合作的能力，学会谦让与伙伴友好相处，提高自尊心与价值感。,第二节 精神发育迟滞患者的护理,2流行病学特点,3病因与发病机制,4临床表现,1概念,5诊断与治疗,6护理,第四节 儿童孤独症患者的护理,第四节 儿童孤独症患者的护理,第四节 儿童孤独症患者的护理,1. 遗传因素 2. 脑损害 3. 神经生化 4. 免疫学检查,第四节 儿童孤独症患者的护理,1社会交往障碍：核心症状。对亲人缺乏情感反应。与他人无目光交流，对人的声音无反应，面部无表情，对父母无依赖。2交流障碍：言语发育障碍。自幼缄默少语，模仿语言，刻板重复言语，代词使用混乱，不会用手势进行交往，如摆手、点头等。,第四节 儿童孤独症患者的护理,3兴趣局限及动作行为异常：兴趣狭窄，喜欢一些特定物品，仪式动作、刻板行为、自我伤残，拒绝生活环境和生活方式改变，如走路、物品的摆放要一成不变，若有变动就烦躁、哭闹。4认知障碍：对听觉、视觉、触觉反应迟钝或过敏，怕光、斜眼看东西，拒绝别人的触摸、拥抱，思维贫乏。5. 智力低下 25%为轻度，50%为中、重度智力低下,第四节 儿童孤独症患者的护理,第四节 儿童孤独症患者的护理,第四节 儿童孤独症患者的护理,护理评估： 1健康史 2生理状况 3心理状况 4社会功能 5. 辅助检查,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,1.卫生/穿着/进食 /如厕自理缺陷 2.有受伤的危险3.社会交往障碍,1.患者的个人生活 自理能力逐步改 善。2.患者不发生受伤 现象。3.患者语言交流、 社交能力逐步 改善。,1.安全护理2.生活护理3.特殊护理4.用药护理5.心理护理,1.患儿的生活自理能 力是否恢复或改善。2.患儿是否有受伤的 情况。3.患儿的社交能力是 否得到改善。,第四节 儿童孤独症患者的护理,1社会能力训练：建立亲密关系，鼓励参加喜爱的活动，亲子游戏，做他感兴趣的事，经常外出活动，扩大交往范围，鼓励与其他小孩交往，教会注视他人的眼睛和脸，启发多讲话，训练用语言表达自己的意愿，学习姿势性语言如点头等。2语言表达能力训练：使用简单的语言谈话，训练患儿的言语表达和理解能力，及时鼓励，不要再患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。,第四节 儿童孤独症患者的护理,2流行病学特点,3病因与发病机制,4临床表现,1概念,5诊断与治疗,6护理,第五节 抽动障碍患者的护理,第五节 抽动障碍患者的护理,第五节 抽动障碍患者的护理,1遗传因素 2. 神经生化 3. 社会心理因素及其他,第五节 抽动障碍患者的护理,1一过性抽动障碍 最多见，主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头部。2慢性运动或发声音动障碍 其特点是具有运动抽动或发声抽动，常为单侧面肌抽动或眨眼。3Tourette综合征 又称抽动秽语综合征。本症是一种复杂的神经精神障碍，临床上以多种运动抽动和发声抽动为主要特点。常从头面部简单运动抽动开始。,第五节 抽动障碍患者的护理,第五节 抽动障碍患者的护理,第五节 抽动障碍患者的护理,护理评估： 1健康史 2生理状况 3心理状况 4社会功能 5. 辅助检查,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,1.安全护理2.生活护理3.特殊护理4.用药护理5.心理护理6.健康教育,1.患儿抽动行为是 否缓解，有无自 伤或伤人行为。2.患儿的紧张情绪 是否缓解，抽动 症状是否改善。,1.有自伤、对他人 施有暴力行为的 危险2.自我形态紊乱,1.患儿能控制抽动行 为和情绪障碍，不 出现自伤或伤人行 为。2.患儿能控制紧张情 绪，减少和不出现 抽动行为。,第五节 抽动障碍患者的护理,第五节 抽动障碍患者的护理,2流行病学特点,3病因与发病机制,4临床表现,1概念,5诊断与治疗,6护理,第六节 儿童少年期情绪障碍患者的护理,第六节 儿童少年期情绪障碍患者的护理,我国苏林雁等(2003)使用焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）及CCMD-3诊断标准，对长沙市565名613岁小学生进行调查，发现焦虑障碍患病率为5.66%，其中分离性焦虑症1.24%，广泛性焦虑症1.95%，儿童恐惧症1.77%，儿童社交恐惧症2.48%。,第六节 儿童少年期情绪障碍患者的护理,1遗传因素 2. 易感素质与性格 3. 躯体疾病 4. 精神创伤 5. 教育及其他,第六节 儿童少年期情绪障碍患者的护理,1.分离性焦虑障碍 多见于学龄前儿童，其基本特征是过度焦虑。2.特定性恐惧障碍 儿童对日常生活中的一般客观事物产生过分的恐惧情绪。3.社交焦虑障碍 表现为对新环境或陌生人产生的焦虑、恐惧、回避行为。,第六节 儿童少年期情绪障碍患者的护理,1症状标准 2病程标准 3排除标准 4. 严重程度标准,第六节 儿童少年期情绪障碍患者的护理,1.心