质子泵抑制剂课件

质子泵抑制剂的合理应用

一、质子泵抑制剂PPIs的药理作用特异性地集中在胃黏膜壁细胞上PH较低的泌酸小管口，与H+,K+-ATP酶〔质子泵〕结合，抑制其活性，从而抑制胃酸生成。目前质子泵抑制剂PPIs包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。2024/1/3二、质子泵抑制剂PPIs的禁忌症1.严重肾功能不全者2.妊娠及哺乳期妇女3.婴幼儿三、严格掌握使用质子泵抑制剂的适应症主要用于：1.胃食管反流病、2.消化性溃疡、3.铲除Hp治疗、4.上消化道出血及相关疾病的治疗、5.预防和治疗急性胃黏膜病变及应激性溃疡。

药物口服不能口服的患者奥美拉唑起始治疗：20-60mg，每日1-2次，共4-8周维持治疗：10-20mg，每日1次静注或静推，40mg，每日1次埃索美拉唑起始治疗：40mg，每日1次，共4-8周维持治疗：20mg，每日1次静注或静推，20-40mg，每日1次兰索拉唑起始治疗：30mg，每日1次，共8周维持治疗：15-30mg，每日1次雷贝拉唑起始治疗：10-20mg，每日1次，共8周维持治疗：10-20mg，每日1次泮托拉唑起始治疗：20-40mg，每日1-2次，共4-8周维持治疗：20mg，每日1次静注或静推，40mg，每日1次1.质子泵抑制剂用于胃食管反流病的用法用量2、幽门螺杆菌〔Hp〕感染PPIs用药建议方案治疗方案药物疗程(d)注意标准三联疗法PPIs/RBC(标准剂量)+克林霉素（500mg）+阿莫西林（1000mg）bid10-14用于从未接受过大环内酯类药物的非青霉素过敏患者PPIs/RBC(标准剂量)+克林霉素（500mg）/阿莫西林（1000mg）+甲硝唑（400mg）/呋喃唑酮（100mg）bid10-14用于从未接受过大环内酯类药物，或者不耐受含铋四联组合治疗的青霉素过敏患者四联疗法铋剂（标准剂量）+甲硝唑（250mg）+四环素（500mg）qid+PPIs(标准剂量)bid10-14用于青霉素过敏患者PPIs(标准剂量)+铋剂（标准剂量）+克拉霉素（500mg）+甲硝唑（400mg）/呋喃唑酮（100mg）序贯疗法PPIs+阿莫西林（1000mg，bid）×5d,继以PPIs+克林霉素（500mg）+替硝唑（500mg,bid）×5d10尚需验证3.消化性溃疡病的PPIs治疗方案消化性溃疡病以胃、十二指肠最为常见。〔1〕未合并Hp感染者进行抑酸治疗，PPIs是首选药物。治疗十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡为6-8周，具体用法如下：药物剂型剂量及用法奥美拉唑肠溶片或胶囊、胃溶速释片口服，一次20mg，每日1-2次，不可咀嚼，每日晨起饭前1小时吞服或早晚各一次控释制剂（混悬液）口服，一次40mg，每日1次兰索拉唑普通片（胶囊）、口腔崩解片及肠溶片口服，一次30mg（胃溃疡）或15-30mg（十二指肠溃疡），每日1次，每日晨起饭前半小时服用泮托拉唑肠溶片或胶囊口服，一次40mg，每日1次，不可咀嚼，每日晨起饭前半小时服用。〔2〕合并Hp感染者的治疗采用三联、四联疗法

药物剂型剂量及用法雷贝拉唑肠溶片或胶囊口服，一次20mg，每日1次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用，应整片吞服。埃索美拉唑肠溶片口服，一次20mg，每日1次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用。如果4周症状未获控制，患者应作进一步检查，一旦症状消除，则采用即时疗法，即需要时口服20mg，一日1次。〔3〕急性消化性溃疡伴出血4、急性胰腺炎中PPIs用药建议方案主张在重症急性胰腺炎时使用PPIs，用药剂量和疗程建议按常规剂量给予即可，疗程根据患者具体情况，临床上如患者无腹痛，血常规、淀粉酶正常即可。5、药物相关性胃肠粘膜损害中PPIs用药建议〔1〕使用抗血小板药物中PPIs药物使用建议方案使用条件注解预防性使用PPIs单用阿司匹林前3个月如有高危因素可联合PPIs联合用药（双重或三联抗血小板用药、抗血小板用药联合抗凝药、合并皮质类固醇、抗抑郁药物非甾体抗炎药等）应选用PPIs高危因素（>65岁，消化性溃疡、溃疡并发症史、Hp感染、吸烟与饮酒等）应选用PPIs治疗性使用PPIs发生抗血小板药物胃肠黏膜损伤，出现急性消化道出血静脉大剂量给予PPIs治疗，有条件可与内镜下止血联合持续静注。治疗的关键是抗血小板药治疗方案的调整〔2〕使用非甾体抗炎药中PPIs药物使用建议1、预防性使用PPIs低风险患者不推荐使用2、治疗性使用PPIs发生NSAIDs相关的胃肠黏膜损伤，出现消化道出血，可以使用PPIs〔3〕使用糖皮质激素〔GCs〕药物中PPIs药物使用建议目前对于使用糖皮质激素的人群是否使用PPIs预防胃黏膜损伤，相关指南并没有直接证据。但是依据外源性GCs

致溃疡作用的危险因素，建议：给药剂量〔以泼尼松为例〕大于0.5mg/(kg.d)人群，应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对使用GCs联合NSAIDs的人群，无论何种剂量，都应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对长期服用维持剂量：人群，应密切关