内镜感控22

内镜中心感染控制管理要点,酒泉市人民医院护理部曹旭华,内镜中心（检查） 微创手术室（治疗）,感染的来源,内源性: 消化道或呼吸道粘膜表面的菌落进入血液和其它人体无菌部位(胆管炎,肺炎,心内膜炎) 外源性: - 病人到病人 - 环境到病人,在实际工作中很难判断病原体究竟是怎样传播的，文献报道最多的是内镜被污染后再传播给患者，对病原体的具体来源多数难以确定。,感染成立的条件,感染必须完全具备以下因素1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体）2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等）3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等）4) 感染路径 1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。6) 感染性寄主：人。,预防感染的途径和方法,阻断感染路径是最简单最有效的方法-标准预防方法-斯波尔丁医疗用品分类方法（Spaulding Classification,内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类,内镜可能传播的病原体,病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等细菌：假单孢菌、HP、肠道细菌朊毒体(传染性海绵状脑病的病原体,可在肠道的淋巴组织内检测到朊毒体,发病率低，尚无消毒剂杀灭）,细菌生物膜,在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜,生 物 膜,生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素生物膜影响灭菌(消毒)剂穿透, 造成灭菌(消毒)失败自由游动的细菌, 附着在物品表面上; 细胞之间通过信号联系, 形成象柱和蘑菇样结构; 此结构便于液体循环带来营养和去除废物，内镜管腔上的裂隙, 不平表面等,HBV,微生物,HIV,HpTB,、,呼吸道感控环境管理,内镜室布局要合理 诊查室与消毒室分开诊查室面积20M保证检查床能够360转动配备消毒、吸引、供氧、抢救药品不同类型的内镜应分室或分段进行检查。地面平滑, 每天进行地面消毒。,室内应有换气设备空气流通，空调滤网，排风扇叶片定时清洗，空气培养达到二类科室标准200cfu/m3设备诊查床、办公物体表面0.5%含氯消毒剂擦拭医疗垃圾分类减少人员流动，二次候诊,呼吸道感控-工作人员防护,加强培训，提高防护意识实行标准预防：手卫生、戴口罩、面罩、护目镜、防渗透围裙。消毒液加盖，有强排风装置。消毒液外溢处理措施,血液传播感控-内镜管理,规范清洗的重要性消毒时间把关消毒剂的选择关于洗消机对水质的要求,内镜清洗消毒的难点,价格昂贵不能采用外科手术器械的消毒方法结构复杂，管道多要求连续使用,内镜的基本结构,Biopsy channel,air channel,water channel,suction channel,内镜洗消真正的困难在于复杂的管道,内镜清洗消毒流程,水洗,酶洗,漂洗,干燥,漂洗,消毒,合理的清洗可提高消毒的效率、效果，缩短消毒剂浸泡时间内镜术后应立即清洗，以防器官残留物干燥，不易去除且影响消毒应用含酶去污剂,清洗,内镜清洗不彻底就不能消毒,清洗不彻底的外壁,管腔內也是重点,使用400次後的比較,前端管直径約在3mm,全管道灌流,高水平消毒定义,杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有微生物, 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰质炎病毒）等致病微生物。,卫生部消毒技术规范,漂洗用水,清洗后使用自来水-消毒后使用无菌水,清洗后使用自来水-消毒后使用自来水,法国,澳大利亚,中国,清洗后使用自来水-消毒后使用无菌水,漂洗,内镜漂洗用水,应为滤过水定期更换滤网每月对水质进行检测进入无菌组织, 须用无菌水漂洗,内镜的干燥和贮存,每条内镜检查后应当干燥内镜悬挂贮存前应当干燥，均须用70-90%酒精冲洗所有管腔以加快干燥; 用压缩空气吹干所有管腔合理干燥可避免水源污染导致 的内镜污染,内镜清洗消毒机的使用,保护操作者、可追踪性、水质保证、对消毒效果监测,腔道洗消管理,全程腔道循环灌注腔道实时监测有力适度的洗消压力专用的腔道洗消连接器与内镜衔接紧密，保证腔道有效灌洗 内镜完整性的监测检漏,在达到有效洗消目的的同时，不损伤内镜,自动消毒机的清洗消毒方法,有效的手工预清洗,置入清洗机内完成,内镜洗消效果的生物学监测,全管道灌流采样,内镜洗消效果监测方法,监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。,内镜洗消效果的生物学监测,一个月一次附件监测三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测消毒后内镜合格标准：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格,附件处理,活检钳: 必须超声清洗(加酶), 压力蒸汽 或环氧乙烷灭菌 水瓶和连接管至少每天高水平消毒或灭菌 内放无菌水用于灌洗,设施基本要求,好的消毒对所有患者是一样的对不同的内镜也是一样的,内镜感染事故处理的原则,出现问题后按照相关制度及时通知相关医院及政府卫生部门记录患者的投诉，不要试图与患者争吵，暗示有其他的传染源。对潜在的感染事件，主动采取预防措施并征取相关部门的意见不要试图规避相关调查，也不要拒绝患者的投诉要确保提供给调查部门的相关信息和证明是现成的,内镜感控任重道远,患者多、使用频率过高、清洗消毒 时间不足内镜洗消成本增加，检查费用下降 规范政策出台但是执行情况差有些地区缺乏监管,感染控制的具体要求,制定书面的规章制度进行必要的操作培训 完善的清洗、消毒记录、 仪器、设备的监测定期进行微生物检测设施的合理设计废物的有效处理,总 结,随着内镜及附件设计的复杂化、多样化，清洗和消毒也将面临新的要求严格遵守现行标准指南、加强清洗消毒监控机制的建设是减少感染的关键,卫生部“百日安全”检查内容,查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求；查酶液的领用量与使用量是否吻合；干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要求。机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。制度