2012级神经症

神经症性及分离性障碍,重庆医科大学附一院心理卫生中心,教学目标及要求,1、了解神经症性及分离性障碍的基本概念。2、要求通过这一章主要内容的学习，掌握神经症性障碍的共同特征，诊断，治疗原则和主要鉴别诊断，熟悉常见类型；掌握分离性障碍的临床特征。3、熟悉神经症性及分离性障碍的护理诊断及措施。,神经性障碍,一、概念 神经症性障碍，是一组较轻的大脑功能失调的心理疾病的总称。主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、疑病、强迫、躯体不适和脑衰弱症状。区分: 精神疾病 神经疾病,二 、共同特征：1、起病常与不良心理社会因素有关2、病前多有一定的易患素质和人格基础3、症状多种多样，但客观检查缺乏器质性病理改变证据4、精神障碍程度较轻，一般无精神病性症状5、对疾病有相当的自知力6、意识清楚，社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。7、病程持续迁延。,三、分类 恐惧症 焦虑障碍 强迫障碍 躯体形式障碍 神经衰弱,四、神经症性障碍的诊断与鉴别,(一)诊断1.症状标准:2.严重标准:社会功能受损,主动求医3.病程标准:符合症状标准至少3个月,惊恐障碍一个月有三次发作或首次发作后继发害怕 再发的焦虑持续一月。(二)鉴别诊断器质性精神障碍、精神分裂症、抑郁症、应激相关障碍,五、神经症性障碍的治疗,(一)药物治疗 1、药物治疗优点： 控制靶症状较快 提高患者对治疗的信心 促进心理治疗效果 2、尽量选用 副作用小、安全有效、起效快的药物,(二)心理治疗 是一种以助人为目的的，专业性的人际互动过程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其它求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病，促进康复的目的。,各 论,焦虑障碍,是一种以焦虑情绪为主的神经症性障碍。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，这种发作并不局限于任何特定的情景，有不可预测性。临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍。,广泛性焦虑障碍：缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，并有显著的植物神经症状和运动性不安症状。,广泛性焦虑障碍,临床表现： 1、精神焦虑：过度担心。 2、躯体焦虑：运动不安，肌肉紧张， 自主神经功能紊乱。 3、觉醒度提高：注意力不集中，睡眠障碍，感觉过敏。,惊恐障碍,花花公子女模恐慌症发作 3千米高空欲开舱门2010年09月12日14:47中国新闻网我要评论(17) 中新网9月12日电 据台湾“联合新闻网”12日报道，21岁的美国花花公子杂志模特蒂芬妮.李文斯顿(Tiffany Livingston)近日搭乘飞机飞往新泽西州，途中焦虑症突然发作，居然想在约3000米的高空打开机舱门。飞机一落地，她就被美国联邦调查人员带走，侦讯数小时才获释。,突然发作，历时短暂，可自然缓解，一般持续520分钟。,临床表现,起病无明显诱因，突发强烈的紧张和恐惧，有一种濒死感及严重的自主神经功能紊乱症状。体格检查和实验室检查无阳性发现,治疗,药物：苯二氮卓类 阿普唑仑 0.4-0.8mg tid选择性5-HT回收抑制剂 帕罗西汀 20-40mg qd三环类 丙米嗪 25mg-50mg tid受体阻滞剂 心得安 10mg tid其他 丁螺环酮 5 -10mg tid,心理治疗,支持性心理治疗认知行为治疗,强迫障碍,强迫障碍:是以强迫症状为主要临床相的一类疾病。强迫症状：分三类_ 强迫观念 强迫意向 强迫行为特征：有意识的自我强迫与反强迫同时存在，患者感到焦虑和痛苦，主动求医。,临床表现,一、强迫观念： 强迫思想 强迫怀疑 强迫回忆 强迫联想 强迫性穷思竭虑,二、强迫意向三、强迫行为 强迫洗涤 强迫检查 强迫仪式动作 强迫询问,治疗,心理治疗： 行为治疗 认知治疗 药物治疗： 三环类药物 氯丙米嗪 SSRI s 百优解 赛乐特 苯二氮卓类,躯体形式障碍,概念:以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。临床表现： 1. 躯体化障碍 ：疼痛，胃肠道症状，泌尿生殖道等症状 2.疑病症 3.躯体形式的疼痛障碍,治疗,1.心理治疗：行为治疗，认知治疗，精神分析2.药物治疗：苯二氮卓类，三环类抗抑郁药，SSRIs3.其他治疗,神经衰弱,一、概念 以大脑功能易疲劳与易兴奋为临床特点的一类神经症。二、临床表现 1、脑功能衰弱的症状：易兴奋和易疲劳 2、情绪症状：易激惹，紧张 3、心理生理症状：睡眠障碍和紧张性头痛,三、治疗 1、 心理治疗 2、药物治疗 3、合理调节,神经症性障碍的护理,一.护理评估 二.护理 诊断 1.睡眠型态紊乱 2.焦虑 3.疼痛或躯体不适 4.无能为力感 5.自我概念紊乱 6.个人应对无效 7.社交能力受损 8.自我照顾能力受损 9.知识缺乏,三.护理措施 1.基础护理 2.心理护理 3.社会支持 4.健康教育 5.药物副反应观察,分离性障碍,是指一类由于精神因素（重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示）作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识改变状态等，而又不能查出相应的器质性损害。症状具有做作、夸大、富有感情色彩等特点，有时可由暗示诱发或消除，有反复发作的倾向。性格特征： *情感丰富 *暗示性高 *自我中心 *富于幻想,中央电视台走进科学相关视频,世上真的有吸血鬼吗?一个真实的故事：8岁男孩僵尸附体 重庆盛传吸血鬼发表日期：2007-12-28 9:26:32谈到“吸血”，大家不免会联想到欧洲中世纪所描写的嗜血残忍的“吸血鬼”形象，但是现代科学告诉我们，在这个世界上并不存在“吸血鬼”。但如今，“吸血鬼”、“僵尸娃”如此令人不寒而栗的可怕名词，却加在重庆开县白桥乡的一个8岁的男孩舒晓（化名）的身上。人们为什么会认为舒晓是“僵尸娃”呢？据舒晓入住的重庆第三军医大学大坪医院的大夫说，舒晓经常会突然昏倒，发病时，手足僵硬，呲牙咧嘴，并发出低吼声，嚷着要喝血。那动作很像港台电影里面的僵尸。舒晓“吸血”事件在当地引起了不小的轰动，平面媒体和电视媒体争相报道。日前，这名备受关注的孩子正在医院进行治疗，医学界正在期待能够揭开孩子“吸血”之谜。舒晓发病时，都是嚷着要血喝，一旦看到血之后，他都贪婪地舔。有时发病则又似鬼魂附体，嘴中“之乎者也”的全是古人之语，有时竞称自己是左宗堂，来此是为的什么什么。但发病醒来之后他又都不清楚发生的一切，问他谁是左宗堂也道不认识，并说从没看过关于吸血鬼及僵尸的电影电视，也就说他跟本就不知道传说中的吸血鬼跟僵尸是怎么回事，但发病时行为却又怎么形同僵尸呢？实在怪异！到底是什么病，让一个孩子在犯病时爱吸血呢？-,临床表现 （1）遗忘 （2）漫游 （3）木僵 （4）出神与附体,（5）运动障碍 痉挛发作、瘫痪、行走 不能、失音等（6）感觉障碍 感觉过敏、缺失、感觉 异常、失明、失聪等,特殊表现形式 集体发作、多重人格障碍、情感爆发、Ganser综合症他们真的是接种疫苗引起的不良反应吗？,群体性癔症介绍2007年12月15日 星期六 11:102000年四川省射洪县洋溪镇幼儿班419名学生在学校里接受流脑疫苗接种后，两名孩子突然死亡，一度引起群体恐慌，很多学生出现身体不适。后查实，两名孩子死于鼠药。2001年，云南省华坪县某中学发生初中女学生反复“昏倒”的病例，三周内发展至32人患病。所有患者都有心慌、胸闷、头昏和昏厥的症状。虽经各种治疗手段，花费大量人力物力，均无任何疗效，有的患者曾经14次昏厥。后来精神专家诊断为群体性癔症，经心理治疗，症状消失，流行终止。2005年7月中国药品生物制品检定所关于安徽省泗县疫苗事件中所用甲肝疫苗为合格品的检验结果，卫生部将此事件确定为“违规集体接种甲肝疫苗引起的群体性心因性反应”，即心理性的因素反应所致的群体性癔症。2007年12月13日，云南曲靖麒麟区东山镇二中初一六班学生刘占春自习时突然口吐白沫，送医院后不治身亡，传言为食物中毒，之后共有80余名学生相继出现恶心、头晕、腹痛等症状，被先后被送进医院。食品和药品监督管理局经过对食堂饭菜的检验，以及对刘占春吐出白沫的化验，已经排除了食物中毒的可能。后经专家证实80余名学生无相应的器质性损害作为病理基础，属群体癔症发作。,诊断：,1.有心理社会因素作为诱因并至少有本病的临床表现。2.没有可解释上述症状的躯体疾病。3.严重标准：社会功能受损4.排除标准：排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。,鉴别诊断,1.癫痫大发作 2.心因性精神障碍,治疗